農(nóng)民工異地就醫(yī)遇報銷難：得病不敢去大醫(yī)院 或硬扛

在北京天壇醫(yī)院周邊，有大量即將被拆除的筒子樓，這些筒子樓里，原住民并不多，房子多被出租給兩類人群住：在醫(yī)院實習(xí)培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)，還有千里迢迢來北京看病者。

3月7日上午，全國兩會北京團開放日上，全國人大代表、北京市常務(wù)副市長李士祥介紹，每天來北京看病的外地人達13萬，“這還不包括隨同人員”。

“許多外地來的病人，住院醫(yī)療費往往成千上萬。治完病回去，有的要經(jīng)過鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣，再到地區(qū)一級，才能報銷，拿到錢又得經(jīng)過一段時間，這給他們造成了不小的經(jīng)濟負擔(dān)。”天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院副院長孫豐源委員連續(xù)幾年呼吁解決看病異地報銷難問題。

在人口流動頻繁的今天，醫(yī)保不能“隨身攜帶”，異地看病報銷難，一直是令職工感到頭疼的問題。其中，大量參加原“新農(nóng)合”的農(nóng)民工，無法在城市享受醫(yī)保看病報銷的問題一直是兩會代表委員們關(guān)注的焦點。

　　異地看病報銷難

2015年，湖南農(nóng)民工吳湘云為了看病，在廣州、長沙、北京來往4個多月，最后遭遇報銷難。

當(dāng)年6月，在廣州務(wù)工的吳湘云手上長了很大一片黑色腫瘤。但在建筑工地上務(wù)工的他僅有工傷保險，并沒有醫(yī)療保險。

當(dāng)年7月，在常德澧縣老家參加了新農(nóng)合的吳湘云回到長沙看病，醫(yī)院告知他應(yīng)先回戶籍所在地澧縣開具轉(zhuǎn)院證明才可報銷醫(yī)藥費。

當(dāng)年10月，吳湘云被北京協(xié)和醫(yī)院收治，但“門診治療，一周三次，一個周期兩個月”。他在40元一晚的地下室住了20多天后，拿著本已開好但卻沒用上的住院條和一沓不能報銷的門診費用單回到了湖南。

“不治了，吃住看病都要花錢，太貴了，住地下室太苦了。”

吳湘云看病難、報銷難并非個案。

近日，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(下稱《意見》)，其中提出，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。

對于吳湘云來說，他可以到常德市的三甲醫(yī)院去看病了。

不過，盡管醫(yī)保并軌政策已出，但目前各地還在落實中。

山西省殘聯(lián)副理事長、山西省腦康醫(yī)院院長郭新志代表2014年和2015年連續(xù)兩年提出“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”的議案：“如果同一間病房的農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民，生的病一樣，醫(yī)保報銷卻不同，這似乎不公平不合理。”

他在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，很多農(nóng)民工得了慢性病，卻不能報銷，不敢去大醫(yī)院，有的農(nóng)民工得了病硬扛，農(nóng)民工成為“醫(yī)托”欺瞞誆騙的對象。

全國人大常委會委員、中國社會保障學(xué)會會長鄭功成認為，農(nóng)村和城市醫(yī)保待遇差異會產(chǎn)生不公平感，“這是對城鄉(xiāng)醫(yī)保分割的批評。”因此，鄭功成說，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是人心所向，也是制度一體化和公平公正的應(yīng)有之義。

　　異地就醫(yī)難到底難在哪兒？

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合之后，農(nóng)民工就醫(yī)范圍由縣級醫(yī)院擴大到市級。但是鑒于當(dāng)前農(nóng)民工就業(yè)的流動性，農(nóng)民工依然還不能馬上實現(xiàn)“異省就醫(yī)”。

對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)保險學(xué)院副院長孫潔委員在接受記者采訪時說，因為地區(qū)間發(fā)展不平衡，各地在醫(yī)保基金的收支平衡上存在很大差異。經(jīng)濟發(fā)展好的、交醫(yī)保多的省市，醫(yī)保基金就充足，報銷標(biāo)準(zhǔn)就不一樣。“解決異地就醫(yī)難，主要靠全國層面協(xié)調(diào)統(tǒng)籌。”孫潔委員強調(diào)。

孫潔委員表示，異地就醫(yī)難的另一大難點在醫(yī)保報銷目錄、用藥目錄上的問題。孫豐源委員對此也深有感觸：“同樣一個病，我給病人開了這種藥，在我們這兒醫(yī)保可以報銷，到了患者的戶籍地就不能報銷。所以醫(yī)保目錄也要盡快實現(xiàn)全國統(tǒng)一。”

　　提升醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，為什么這么難？

孫潔委員表示，其根源在于地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平差距過大。“我國醫(yī)療保險實行屬地化管理原則。醫(yī)療保險從費用籌集到報銷都與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平相掛鉤、與基金結(jié)余水平相掛鉤。這樣，就出現(xiàn)了各統(tǒng)籌地區(qū)政策不統(tǒng)一、醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)不一致，從而成為阻礙醫(yī)療保險聯(lián)動的最大障礙。另一方面，醫(yī)療保險結(jié)算本身就十分復(fù)雜，各地醫(yī)療保險的起付線、自付比例、封頂線和大額封頂線等政策不一，導(dǎo)致異地就醫(yī)報銷操作難度較大。”

異地結(jié)算不僅涉及報銷流程和報銷手續(xù)，其背后還有報銷標(biāo)準(zhǔn)和報銷資金來源的問題。

孫潔委員說，從目前異地就醫(yī)的流向來看，患者多是從三線城市到二線城市就醫(yī)或二線城市到北上廣等一線城市就醫(yī)。當(dāng)然，如果醫(yī)療服務(wù)地屬于經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)，其醫(yī)保基金結(jié)余豐厚、財力富足，則報銷的比例就會多，而如果醫(yī)療服務(wù)地財力有限、醫(yī)保基金結(jié)余不足以支付當(dāng)期費用，那么異地就醫(yī)報銷的費用就會受限。

　　加快推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)

現(xiàn)實中，許多農(nóng)民工很少在城里看病，主要是因為報銷渠道不暢。按照原“新農(nóng)合”政策，參合農(nóng)民就診實行分級報銷制，農(nóng)民工在異地住院就診，不僅花銷更大，而且報銷比例逐級降低。以新農(nóng)合重特大疾病報銷為例，在省、市、縣三級醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)看病的報銷比例分別是65%、70%、80%。

有農(nóng)民工表示，平常小病小災(zāi)，都是去藥店買點藥，頂多就近找個民營小診所看看。一般農(nóng)民工扎堆的地方，這類診所就多。去大醫(yī)院看病也看不起，看個頭疼腦熱就開一大堆藥，花錢跟流水似的。“小病拖，大病扛，扛不住了返鄉(xiāng)啃爹娘”，是農(nóng)民工就醫(yī)難的寫照。讓農(nóng)民工安心在城市工作生活，必須有效解決他們“看病難看病貴”的問題。

今年的政府工作報告明確指出，2016年要協(xié)調(diào)推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革。今年不僅要實現(xiàn)大病保險全覆蓋，提高醫(yī)保制度的補貼標(biāo)準(zhǔn)，還將“改革醫(yī)保支付方式，加快推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算”。

人社部副部長游鈞表示，各地應(yīng)在6月全面啟動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作，爭取在年內(nèi)基本完成兩項制度的整合。目前已經(jīng)有天津、山東等9個省份實現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合。

農(nóng)民工出身的全國人大代表曾香桂建議，國家進一步開放跨省異地就醫(yī)報銷的范圍，實現(xiàn)社保醫(yī)療卡異地支取，讓老百姓在哪兒看病都能及時享受醫(yī)保待遇。（本報記者 羅娟 趙昂）