醫(yī)院工作總結(jié)內(nèi)容—醫(yī)院年終總結(jié)

轉(zhuǎn)眼新冠疫情持續(xù)了兩年，2021年無疑是繁忙的一年，全國多地出現(xiàn)本土疫情，我市雖沒有出現(xiàn)病例但疫情防控壓力依然甚大。這一年，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，我院各項(xiàng)工作穩(wěn)步開展，既做好疫情防控工作，又完成醫(yī)院控感各項(xiàng)工作計(jì)劃?，F(xiàn)將主要工作總結(jié)如下：

1、依據(jù)國家及本市疫情防控相關(guān)制度、文件，及時(shí)修訂和完善我院感染管理相關(guān)制度和措施共XX份，同時(shí)對特殊科室如ICU、手術(shù)室、血透室、口腔科、耳鼻喉、內(nèi)鏡、呼消科等疫情防控高風(fēng)險(xiǎn)科室的診療流程進(jìn)行幾次修訂，并指導(dǎo)完成演練。同時(shí)，作為醫(yī)院疫情防控主要部門，認(rèn)真完成每周一次的疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議記錄，將每次專題會(huì)議的主要內(nèi)容和要求整理成會(huì)議紀(jì)要下發(fā)全院學(xué)習(xí)，并要求全院職工對醫(yī)院疫情防控工作能有全面的了解并執(zhí)行。

2、根據(jù)疫情防控需要，結(jié)合上級衛(wèi)生行政部門疫情防控及院感督導(dǎo)檢查時(shí)提出的建議或意見，對醫(yī)院各重點(diǎn)部門如預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、核酸采集點(diǎn)、核酸實(shí)驗(yàn)基地的建筑布局進(jìn)行優(yōu)化，使得重點(diǎn)部門工作流程更加符合相關(guān)要求，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，根據(jù)疫情防控要求，多次進(jìn)行疫情防控應(yīng)急演練。

3、強(qiáng)化醫(yī)院感染相關(guān)知識，對在職醫(yī)務(wù)人員、新入職人員、保潔人員、護(hù)工、保安、行政后勤、實(shí)習(xí)生等各級各類人員進(jìn)行院感相關(guān)知識精準(zhǔn)培訓(xùn)。特別是根據(jù)疫情防控需要，根據(jù)國家疫情防控下發(fā)的指南規(guī)范對全院及全區(qū)醫(yī)務(wù)人員已進(jìn)行三輪次的培訓(xùn)考核，并且承擔(dān)不定期的醫(yī)院以及衛(wèi)健委要求的培訓(xùn)，如穿脫防護(hù)服、疫情防控院感重點(diǎn)知識等。

全年共進(jìn)行疫情防控及院感知識培訓(xùn)大小規(guī)模XX余人次，累計(jì)培訓(xùn)XXX余人次。考核方式有試卷答題， 手機(jī)app答題，現(xiàn)場考核、下科室提問；對ICU、手術(shù)室、口腔科、內(nèi)鏡中心、血透室等重點(diǎn)科室每月一次，普通科室每季度一次檢查考核，利用問卷星將感控相關(guān)試題以每次五到隨機(jī)出題的形式反復(fù)練習(xí)，要求每個(gè)人每周至少答題兩次，將感控理念和要求融入到診療活動(dòng)全過程。

4 、為做好疫情防控工作，我科專職人員受市、區(qū)疫情指揮部的委派多次對隔離酒店、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二三級醫(yī)院等的疫情防控工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，為全市疫情防控工作盡綿薄之力。

5、 加強(qiáng)新冠期間的督導(dǎo)檢查，我科室承擔(dān)常態(tài)化疫情防控督導(dǎo)工作，每天專人負(fù)責(zé)對院疫情防控工作重點(diǎn)科室進(jìn)行督導(dǎo)檢查，形成督導(dǎo)記錄臺賬，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理，追蹤整改。

1、醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測：2020年度共有出院病歷XXX份，發(fā)生醫(yī)院感染XXX人，XXX例次，醫(yī)院感染率XXX%。我科專職醫(yī)生對網(wǎng)報(bào)的感染病例及時(shí)篩查，增加了感染管理部與臨床醫(yī)務(wù)人員的溝通，減少漏報(bào)的發(fā)生。

2、ICU的目標(biāo)性監(jiān)測：主要調(diào)查在住ICU內(nèi)超過48小時(shí)，且有較重基礎(chǔ)病，并有侵襲性操作的患者。2020年共調(diào)查ICU患者XXXX人，累計(jì)監(jiān)測床日數(shù)XXX天，其中發(fā)生醫(yī)院感染的患者XXXX人，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎XXX人，感染率XXX%；一般下呼吸道感染XXX例，感染率XXX%。尿管相關(guān)尿路感染XXX人，感染率XXX%；深靜脈置管相關(guān)血流感染XXX人，感染率XXX%；醫(yī)院感染細(xì)菌送檢率為XXXX%。

3、重點(diǎn)部位的監(jiān)測：2020在全院范圍內(nèi)年共監(jiān)測導(dǎo)尿管XXX例次，監(jiān)測總?cè)諗?shù)XXXX日；其中發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)感染的XXX例，感染率XXX%；深靜脈置管共監(jiān)測XXX例次，監(jiān)測總?cè)諗?shù)XXXX日；感染率XXX%。對于三管的監(jiān)測，要求每日評估，盡快拔管。

4、對全院所有手術(shù)切口開展監(jiān)測，全年共監(jiān)測手術(shù)病人XXX例，其中I類切口XXXX例，占總監(jiān)測數(shù)的XXX%，II類切口XXX例，III類切口手術(shù)XXXX例。監(jiān)測到相關(guān)I類手術(shù)切口感染XXXX例，感染率XXX%。

5、抗菌藥物監(jiān)測。關(guān)注和特殊級抗生素的使用和菌檢情況：共監(jiān)測使用抗菌藥物人數(shù)XXXX人，使用抗菌藥物的人數(shù)XXX人，其中使用前菌檢的有XXX人，菌檢率XXX%；涉及特殊級抗菌藥物使用人數(shù)XXX人，其中使用前菌檢的有XXX人，菌檢率XXX%。達(dá)到了衛(wèi)健委的指標(biāo)要求。

6、全院現(xiàn)患率調(diào)查，2021年9月17日進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，本次調(diào)查應(yīng)查人數(shù)為XXX人，實(shí)查人數(shù)XXX人，實(shí)查率XXX，符合醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查要求（≥96%）。本次調(diào)查顯示，調(diào)查當(dāng)日的醫(yī)院感染人數(shù)為XXX人，現(xiàn)患率為XXXX%，未發(fā)現(xiàn)感染漏報(bào)情況。社區(qū)感染XXX人，感染率XXX%。

7、開展多重耐藥菌感染監(jiān)測：2021年全院共發(fā)生多重耐藥菌感染XXX人次，XXX例次，其中大腸埃希菌XXX例次，肺炎克雷伯菌XXX例次，鮑氏不動(dòng)桿菌XXX例， MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）XXX例次；銅綠假單胞菌XXX例，其他不常見多重耐藥菌XXXX例。對于多重耐藥菌感染患者出現(xiàn)較多的科室，我科進(jìn)行了多重耐藥菌防控措施落實(shí)的督導(dǎo)專項(xiàng)檢查，查找存在的問題，制定了改進(jìn)措施并監(jiān)督執(zhí)行。

8、手衛(wèi)生監(jiān)測。本年度全院各科室自查+感控辦抽查手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)XXX次。其中執(zhí)行了手衛(wèi)生的次數(shù)為XXX次，手衛(wèi)生依從率為XXX%，正確率達(dá)XXX%。根據(jù)《醫(yī)院感染管理責(zé)任目標(biāo)考核評分表》的要求，普通科室的手衛(wèi)生依從率應(yīng)≥70%，正確率應(yīng)≥95%，我院今年手衛(wèi)生依從率及正確率已達(dá)標(biāo)。

9、今年在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測方面依然是重點(diǎn)科室每月監(jiān)測，普通科室每季度監(jiān)測，各科將監(jiān)測存在的問題做出分析，制定整改措施，實(shí)施改進(jìn)。

減少職業(yè)暴露的發(fā)生和發(fā)生后的處理流程，是我科本年度下科室重點(diǎn)培訓(xùn)的內(nèi)容之一。目的是嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，增強(qiáng)自我防護(hù)意識。本年度共有XXX例上報(bào)銳器傷，其中XXX例為針刺傷，XX例為血液噴濺。在XXX例發(fā)生的針刺傷中，暴露源為乙肝患者XXX例，患者XXX例，患者情況未知 XX例，無血液感染性疾病患者XXX例。

對醫(yī)療廢物的檢查貫穿在對科室的醫(yī)院感染管理的檢查中，特別加強(qiáng)對婦產(chǎn)科胎盤交接、存放及檢驗(yàn)科菌種標(biāo)本的出科前處理的檢查。對專職醫(yī)療廢物收集人員、新上崗人員、保潔人員強(qiáng)化醫(yī)療廢物知識的培訓(xùn)，協(xié)同總務(wù)科在新冠防控期間進(jìn)行多次醫(yī)療廢物相關(guān)工作的演練。

2021年由于疫情防控工作持續(xù)開展，中省市各級衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)日常督導(dǎo)檢查頻次，包括各種疫情防控專項(xiàng)檢查和其他感控相關(guān)工作的檢查。在各種檢查中，感染管理部能夠及時(shí)根據(jù)檢查標(biāo)準(zhǔn)，組織相關(guān)科室學(xué)習(xí)和準(zhǔn)備，各項(xiàng)工作受到檢查專家的肯定。

提高院感管理水平，今年，控感專職人員參加了線上或線下參加感控相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議XX次，及時(shí)了解全國醫(yī)院感染管理新動(dòng)態(tài)；將新規(guī)范新知識落實(shí)到實(shí)際工作中。

（1）有些醫(yī)務(wù)人員院感防控意識仍比較薄弱，對醫(yī)院制定的消毒隔離、手衛(wèi)生及自身防護(hù)等相關(guān)制度和措施不能遵照執(zhí)行。

（2）科室院感監(jiān)控小組未能發(fā)揮應(yīng)有的作用，科級質(zhì)控工作流于形式，不能認(rèn)真對本科室的院感工作進(jìn)行檢查、督促。

（3）手衛(wèi)生依從率還有待提高。

（4）各重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)疫情防控還存在漏洞。

（1）繼續(xù)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染控制意識，同時(shí)聯(lián)合多學(xué)科、多部門聯(lián)合監(jiān)管，齊抓共管，落實(shí)“人人都是感控實(shí)踐者”的理念。

（2）重新梳理醫(yī)院感染三級管理組織，明確職責(zé)，建立兼職感控督導(dǎo)員制度，落實(shí)醫(yī)院感染管理小組的管理作用，同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)對全院各科室的醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制工作督導(dǎo)，杜絕醫(yī)院感染的暴發(fā)，保證醫(yī)療安全。

（3）繼續(xù)強(qiáng)化工作人員的手衛(wèi)生意識，精準(zhǔn)培訓(xùn)，持續(xù)監(jiān)督及時(shí)反饋。

（4）針對疫情防控重點(diǎn)部門、環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，持續(xù)改進(jìn)。

感染管理部

2021年11月24日