帶徒弟的心得分享_帶徒弟心得體會

以下文章來源于肖相如頻道 ，作者：徐懷書 編輯：小藥童

肖相如頻道

北京中醫藥大學博士生導師，出生于中醫世家。我國中醫腎病學科創始人時振聲教授的首位博士，全國重點腎病?？茖W術帶頭人，獲“白求恩式的好醫生”稱號。

本文是肖相如老師的弟子徐懷書在師門學習、生活的感悟?？催^之后，心生敬佩，當為學習楷模

師父好！班主任好！大師姐好！各位師弟師妹，大家好！

根據書院安排，今天讓我在群里跟大家交流一下學習傷寒和金匱的情況，我感到很忐忑。

去年底以來，我分別聽了扣啟、勝貴、建江幾位師兄的經驗介紹，很受啟發。

扣啟、勝貴和建江，長期在臨床一線工作，思路敏捷，經驗豐富，在他們面前我甘拜下風。

其實，不僅扣啟、勝貴、建江是我學習的榜樣，師門內的各位都比我強，你們都各有所長，都有自己的絕活，深藏不露而已。

我在年齡上比你們多吃了幾年飯，但是在學習上我比不了大家，離師父的要求差得更遠，所以我講不了什么東西。

但是師父的話必須聽，班主任的指示必須執行，因此，我就壯著膽子到臺上走一趟，說得對不對，都請大家包涵，并請師父和各位同道批評指正。

今天這45分鐘，我匯報三個問題：一是一年多來我的學習感悟；二是我對《傷寒論》中一些問題的理解；三是我用經方治療疾病的實踐。

今年九月份，師父招收了第二批弟子，拜師儀式結束后，班主任讓我代表首批弟子發個言。

我說：不管是想學中醫的人，還是專業人士想提升中醫水平，有沒有師父帶，大不一樣。在師門學習有沒有好處？我用親身經歷來說明這個問題。

過去，我是從事企業管理的，混到局級待遇費了很大功夫，在一個十八萬人的軍工企業集團當辦公室主任。

事無巨細，親歷親為，整天圍著領導轉，端茶倒水，鞍前馬后，事事想在領導前面，做得無微不至。

領導要上車，我先開車門，領導要出差，我先推行李，最后形成了職業病，見到門我就開，見到包我就拿，快成小偷了。

殫精竭慮，日夜操勞，最后累倒進了醫院，那時候才好像做夢做醒了一樣。

我對自己說：我是這世界上最二百五的人，當官有什么用，你把官場上的關系搞得再明白，身體里面五臟六腑的關系不明白，沒有健康，一切都是白搭。

于是，從2007年起，我就開始利用業余時間學中醫。說實話，我當時信心滿滿，認為以我的智商不成大問題，畢竟秀才學醫，籠中捉雞。

我看的中醫書不下百本，背易經，看圓運動，讀景岳全書，最后越看越糊涂，誰說的都是一套一套，頭頭是道，可我不知道誰對誰錯，一腦門子漿糊，走了十年彎路，眼看著快玩完了，最后老天爺可憐我，遇到了師父，走進了師門。

一進師門，我就覺得找到黨了，孩子有了娘了。

怎么講？就是我們這位師父呀，他給想學中醫的學子，指了一條直達彼岸的金光大道。順著這條道走，別回頭，別松勁，一定會有所成就。

回頭看看我這一年多來在師門的收獲，我自認為比過去十年的總和還要多。

《黃帝內經》重點選讀我認真摳了，《傷寒論》398條我記住了，113方裝到腦子里了，《金匱》的主之條文和205個方劑也拿下了。

雖然這是初步的，但是我還是認為這些進步是跨越式的，沒有師父的指導和書院的組織協調，只靠我自學，是無論如何都辦不到的。

我現在越學越想學，希望天天聽到師父的聲音，看到師父的文章。那是我的充電寶，是我前進不竭的動力。

在師門一年多，我就獲得了過去十年沒有得到的好處，所以我感激師父，感激書院。

可能大家要問，你是怎么得到這些好處的。我告訴大家怎么才能得到這些好處，就三句話：一是要真學，二是要放空，三是要死磕。

所謂真學，就是師父怎么說，我們就怎么辦。師父教書育人一輩子，他劃的道兒，我堅信絕對不會錯。

因為我十年中也聽了不少課，有比較才有鑒別，我就認為我們師父德藝雙馨，學為人師，行為人范，《傷寒論》理論與實踐在中國無人能比。

他的課好聽，他說得清清楚楚，明明白白。

他教的東西全是實打實的真貨，沒半點兒虛頭巴腦的，他一輩子帶了那么多學生，教學經驗車載斗量裝不完。

有這樣的師父，我感到慶幸，所以師父真心教，我們就得真心學。

所謂放空，我是這樣想的，師門里的所有人，沒有一個是吃干飯的，肚里多少都有些東西，一點貨沒有也進不了師門。

但是，進入師門以后，我們需要處理好關系，要正本清源。師父的意圖很明確，就是要我們從四大經典入手，打基礎，立規矩，構建傳統中醫的思維模塊。

我記得有一次師父在線上回答學員的問題時說過兩句話，一句是他讀的書不多，還有一句是你們如果學有余力，可以看些經典以外的東西。

這兩句話我想了很久，師父說他讀的書不多，什么意思？

就是告訴我們要把精力集中在攻經典上，什么叫學有余力再看別的東西？那就是說，先學走路，再學跑步，該學的沒學好，就別這山望著那山高。

我就明白了，肚子里這點雜貨鋪該清理了。

如果不把心思集中到規定的經典課程上，那叫不專心；如果不清理雜貨鋪，那些七零八碎的東西會干擾思維，最后的結果就是成事不足，敗事有余。

事實確實如此，古往今來所有的中醫大家，人人都有自己的特色，但是不管他多牛，理論多新穎，他離不開四大經典這塊基石。

所以，我們對自己肚子里的那點兒小雜碎，要舍得放棄，不要戀戀不舍，如果你認為這是一種退步，退步就退步吧。

有一首詩是這么說的，手把青身插滿田，低頭便見水中天，心地清靜方為道，退步原來是向前。

一句話，不放棄那些虛頭巴腦的東西，不利于我們原原本本地領會經典的精神，所以要放空，只有空了才能裝進新東西。

第三句叫死磕。

所謂死磕，就是咬定青山。這個《傷寒論》，我從一開始的一頭霧水到現在稍稍有點兒明白，中間經歷了很長的過程，雖然沒學好，但是有進步。

我跟它干上了，師父的線上全本傷寒課程，我反復聽了三回，每聽一回都有不一樣的收獲。

還有師父寫的那本《肖相如傷寒論講義》，我從頭到尾讀了不下五遍，現在正在看第六遍。

現在，我發現，從古到今，對傷寒的注解，根本沒有標準答案，公說公有理，婆說婆有理，各有千秋，對于我們這些白丁菜鳥來說，看得越多越六神無主。

一個外感病的不同分型，有的用陰陽五行解，有的用三綱鼎立解，有的用五運六氣解，有的用開闔樞理論解，弄得眼花繚亂，莫衷一是，真不如專注一家，哪一家，就是師父論傷寒。

我個人認為，師父講得最好，最透徹，最符合臨床實際，所以我就跟師父的書干上了。

反復看的好處，就是能建立一個完整的傷寒概念，不斷地強化，像電焊一樣焊?。?/p>

有了這樣一個概念的立柱，再去看各家論傷寒，心里就有了辨別真偽的標準，就知道差異在哪兒；

否則，誰說的都對，到你這兒怎么說怎么不對，似是而非，模棱兩可。

所以說，死磕有死磕的好處。

肖相如按：這是第一期弟子班的大師兄徐懷書對《傷寒論》中一些問題的認識。

張仲景寫《傷寒論》，提出六經理論，我認為他是有依據的。

這個依據就是，人是大自然的產物，自然界有六氣，人體內也有六氣，當自然界的風寒暑濕燥火出現太過、不及成為致病條件時，人體內太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經，便成為發病的根據。

因此，外感病，也就是六淫之氣侵襲人體后，已經不是它原來的單純屬性，至少也不能是它原來的全部屬性，其在人體的一切變化，主要看傷在何經，便與何經之氣共同合化。

這就叫天布五行，以運萬類，人稟五常，以有五臟，經絡府俞，玄冥由微，變化難極。

六經分病有三種意義，即疾病區域的劃分，疾病發展的階段，疾病性質的確定。

這三者之中，最重要的是疾病性質的確定，而確定疾病性質，唯一的方法，就是認識邪正二氣的合化，所以說，外在六淫是致病的外因，而六氣變化是發病的機理。

自然界的氣候變化，一般規律是以寒熱二氣分居南北，我們國家的地域，南熱為上，北寒為下，而以風氣流通其間，貫穿于六氣之內。

因此，風氣正常，則其他氣候也正常，風氣反常，其他氣候也反常。

古人有四時八風之說，就是按季節風向論述這個道理的。

同時，風氣也有太過不及之變，反常的風向和太過不及等，都是造成六淫的原因。

所以《素問·骨空論》說，風為百病之始。

古人講風中夾寒叫風寒，風中夾熱叫風熱，若風中兼見燥濕火諸氣，往往又以風字冠于其首，以說明其性質。

其實說白了，風只是一種媒介，是氣的自然運動，單純的風邪是不存在的，因為空氣本身不能致病。

要徹底明白這個問題，就得讀師父的《外感病初期辨治體系重構》。所以，對古人所談的風，我們還是要換個角度來解讀。

那么，張仲景的《傷寒論》既然以中風、傷寒為證型，我認為他采取的是一種類比手法。

太陽病篇，他以風寒二邪為主要病因，但在論述證侯表現上，開篇第1、2、3、6條就以風寒溫熱為其眼目，告訴我們，相對于寒邪而言，所謂的風邪就易于化熱，且寒閉陽郁，也易化熱；

所以寒而熱、熱而厥的變化之證，不僅貫穿足太陽膀胱經，而且散見于六經之中。至于燥濕火三氣，在六經病變中均有涉及。

所以《傷寒論》雖以風寒二邪為主要病因，實際卻是結合六經，統講六氣為病的。

譬如太陽中風，邪氣初入太陽，必與衛氣相加，使太陽之氣開泄太過，而營陰守護調節之力不及，就成為衛強營弱表虛有汗之證。

若表邪傳經內逆，入于陽明則化為燥熱，入于少陽則化為風火，入于太陰則為風濕，入于少陰則或從陽化熱或從陰化寒，入于厥陰或二氣不相順接，或氣上撞心、心中疼熱，這是一般規律，而風陽化燥是其特性，結合溫熱則更加明顯。

又如太陽傷寒，由于其性凝斂，郁閉衛陽則成衛閉營郁表實無汗之證。

若冬時受寒，人體陽氣怫郁，守護于里，至春轉盛，化熱外達，就變為伏氣溫?。?/p>

若寒邪化熱入里，入于陽明反可化為燥熱或濕熱，入于少陽其火為郁，入于太陰則寒濕相加，入于少陰則寒及心腎，入于厥陰則易陰陽氣不相順接，這又是一般規律，而陰寒化濕是其特性，入于陰經則更加明顯。

總之，《傷寒論》雖以風寒二邪為病因，但在傷人以后，根據六經特點，就可見到人體六氣的內在病理變化，我們據此即可因證識病。

所以說，六經分病實際強調的是六氣之變，說是六氣對應六經，其實最集中的還是寒熱燥濕的病理變化。

一本傷寒，描述的癥候眼花繚亂，有寒熱，有汗出，有頭身癥狀，有胸腹癥狀，有飲食二便，有咳喘嘔吐、噦逆下利，血與膿，神志癥狀等，癥狀的組合就是證，觀其脈證，必須對產生癥狀的小病機了然于胸。

師父讓我們一要熟背條文，二要認真思考，理解仲景原意，這個意思很明白，就是讓我們反復琢磨六經病過程中，同類癥狀出現的不同原因，看出其中的差異，只有這樣，才能對病機有準確的把握。

比如，《傷寒論》中多次提到譫語，譫語就是說胡話，其中也包括鄭聲，就是神識顛倒，語言重復，實則譫語，虛則鄭聲，是其基本病理。

所以說譫語是邪蒙心神，多見于外感病，鄭聲是意識不清，多見于內傷病。

譫語最多見于陽明為病，從210條到221條，條條有譫語，道可道，非常道，名可名，非常名。

胃氣不和譫語者，是因為胃之大絡上通虛里，正在左乳下心尖部，胃熱上壅，氣郁虛里，心神被蒙，意識受擾，即神識不清而譫語。

傷寒十三日，正值氣回太陽之時，若過經譫語者，又是病從熱化，邪傳陽明不得外出之故，因此說，以有熱也。

若傷寒八九日，又值氣行陽明少陽之期，下之而見譫語的，則是邪陷入胃，火熱困擾，氣機不轉所致。

陽明病篇譫語到處都是，太陽篇也不少，108條肝乘脾證亦見譫語，因為肝藏魂，脾藏意，肝郁脾困，氣逆熱壅，上犯心神，則使神魂不寧，意識不清。

111條太陽病中風，以火劫發汗，津液大傷，火熱內熾，邪實正虛，陽明少陰俱病，故久則譫語。

凡用火攻，或大汗傷津，或陰液素虧，火邪入內，均可致譫語。

太陽與少陽并病，本為樞機不轉，火熱閉郁，若發汗則譫語，是津傷火盛，氣逆上壅，胃熱郁阻，神明被擾。

熱入血室而見譫語，則是邪熱循沖脈逆于肝與心包，神明為蒙。往往入夜為甚，是邪熱隨陰入血上擾所致。

發汗多，若重發汗，亡其陽譫語，是初汗而胃津傷，再汗而心液竭，故心氣內亂，神無所依，胃熱陰虛，而見譫語，此時當有鄭聲之狀。

若吐下傷中，津液內竭，邪反獨留，燥熱必盛，戊癸化火，即傷少陰，故輕者心神為蒙而見譫語，重者腎志被困而見昏冒驚惕。

另外，陽明病大便硬的，硬則譫語，燥屎內結的，更多譫語，若大便難的也久則譫語，總為腑熱上壅。

至于三陽合病而見譫語遺尿，是開合皆滯，神機不出，熱極陰傷，心腎為郁。

再如二陽并病而邪入陽明，陽明為病而證兼太少，少陽誤治而火熱入胃等，均可見譫語，皆為熱困中焦，不得泄越之故。

少陰病，咳而下利，譫語者，被火氣劫故也，是火邪內逆，陰液下脫，陽氣上越，熱擾心神之故。

厥陰病下利譫語者，為胃有燥屎，復為肝火竄擾，致成熱結旁流之證。

這些問題，師父在書中不厭其煩地講，光看一遍是記不住的，必須反復看，串起來讀才行，否則，只背條文，不明機理，就這一個癥狀，會弄得你懊惱顛倒不得眠。

學傷寒，學經方，方子背出來不能算數，我的感覺是還要思考張仲景用藥的特點，把古人用藥的規律掌握了，才算有收獲。

有人統計，《傷寒論》總共用了九十多味藥，這幾十味藥仲景都是怎么用的，哪些藥出現的頻率最多，有什么特點，隨著學習的深入，也要把這個問題搞明白。

師父講桂枝湯，他把五味藥掰開來，揉碎了，引經據典告訴我們，桂枝湯之所以能調和營衛，根源在這五味藥都有補脾胃的功效，讓你無從反駁，不得不服。

所以學傷寒，不懂藥證是不行的。

比如說，甘草這味藥，《傷寒論》中有70個方子都用了，《金匱要略》有88個處方也用了。

它是個可以混搭的藥嗎？未必！它只能為佐不能為君嗎？也未必！

到底怎么用，把相關的方子提取出來，歸納一下我們發現，甘草不單單是個和事佬，它的功用特點還是鮮明的。

甘草主治羸瘦，兼治咽痛，口舌糜爛，咳嗽心悸，以及躁急痛逆諸證，并能解毒。

治羸瘦，長肌肉，凡大汗、大吐、大下，或大病以后的許多方劑，多可以見到甘草；

兼治咽痛，有甘草湯，口舌糜爛有甘草瀉心湯；

心悸，有炙甘草湯；

躁急痛逆四癥，躁為臟躁，有甘麥大棗湯，急為攣急，有芍藥甘草湯，痛為心痛，有茯苓杏仁甘草湯，逆為氣逆，有橘皮竹茹湯。

仲景先師用甘草的規律除以上內容外，還表現為三必配、三不用。

“三必配”是，用麻黃必配甘草，用石膏龍骨必配甘草，汗吐下傷津必配甘草；

“三不用”是，峻攻急下不用，清利濕熱不用，水腫者及逐水藥多不用。

仲景用甘草的固定藥對包括：配桔梗利咽——桔梗甘草湯，配桂枝定悸——桂枝甘草湯，配干姜溫中——干姜甘草湯，配芍藥柔肝——芍藥甘草湯；

還有配麻黃發汗利水，配大棗、小麥治婦人臟躁等。

再比如，《傷寒論》和《金匱要略》中有不少方劑用了茯苓和白術，苓術劑，主要治療的是水液代謝異常的病癥。

根據水飲內停的病位不同，苓術劑的組成也相應不同。

比如，停在頭項和上焦，用桂枝去桂加茯苓白術湯；停在心下或胸脅，用苓桂術甘湯、茯苓澤瀉湯；停在膈上，用豬苓散；兼陽虛寒甚的，用真武湯，附子湯；兼氣虛的，用理中加茯苓湯；兼血瘀的，用當歸芍藥散。

不要小看這個藥證，把它弄熟了以后，我們學開的處方，即使不是經方，也會有經方的味道。

所以《傷寒論》學到今天，我有點明白師父那句話的意思了，他說，學傷寒，背原文，抓方證，理解張仲景原意，這就是學好《傷寒論》的三步曲。

現在看來，這三步曲，差一步就成不了樂章，差一個音符都不能算完整。

照這個要求，我們《傷寒論》才學了三天半，差得遠著吶，恐怕這是個伴隨終身的任務。