重癥icu進修護士個人總結,重癥icu進修護士個人總結報告

作者：賀醫生：一個有工匠精神和科學信仰的ICU醫生！

閱讀提要

MAKE A SUMMARY

由于小花過度肥胖，能否塞進CT機完成CT掃描成了問題。

病 例 分 享

家住農村的小花曾經是一個又瘦又小的姑娘。

隨著農村生活水平的不斷升高，小花發現，原來生活還可以這樣愜意：動動手指，一杯奶茶就送到了家門口；又動動手指，一個奶油蛋糕就送到了家門口。一邊吃美食，一邊躺在沙發上看電視，足不出戶就過上了皇太后的生活。

沒幾年，原本身材瘦小的小花就變成了一個胖姑娘。

幸運的是，她找到了一個如意郎君，沒有嫌她胖。

婚后的小花在家做全職太太，每天依舊有吃不完的零食。懷孕后，家人很注重給小花增加營養，小花的體重穩步提高。

生完孩子后，身高僅150cm的小花的體重非常穩定的超過了200斤！輕微的活動都會使她氣喘吁吁，晚上睡覺時鼾聲震耳欲聾，白天沒有精神，吃了就睡，睡醒就吃，體重繼續飆升。

近來，家屬發現小花更愛睡覺了，甚至吃飯、說話間都能睡著，雖然也反復叮囑她要努力減肥，可是小花的體重竟然在一個月內又增加了20斤！

直到有一天，丈夫回家看到小花竟然趴在家里的地板上睡著了，才意識到這可能已經不是單純的肥胖問題了，于是想帶她去醫院看看。

此時的小花體重已經達到了270多斤！僅靠家人的力量甚至無法送她去醫院，于是在村里喊來了一群小伙子，才七手八腳的把她抬進救護車送往縣醫院。

到了醫院，醫生發現小花缺氧非常嚴重，呼吸困難，有生命危險，趕緊進行了氣管插管，上了呼吸機。

縣醫院認為患者比較年輕，但病情比較復雜，建議轉北京治療。家屬經過多方聯系，最終聯系到了航天中心醫院重癥醫學科的薛曉艷主任。

轉到航天中心醫院后，薛主任即刻查看了病人病情，發現患者皮膚水腫比較明顯，家屬也反映，最近小花的皮膚變得硬邦邦的，不像原來那樣松軟了。

薛主任查看了家屬帶來的胸片和化驗單后，向主管醫生交代：水腫和BNP顯著升高，提示存在心力衰竭，胸片也符合心衰的表現。心衰導致肺水腫，需要給患者上呼吸機應對；很可能還會合并目前流行的甲流或者新冠病毒感染問題，只是被患者肥胖帶來的一系列問題掩蓋而變得不典型了。

過度的肥胖患者心臟負荷很重，在病毒感染這一外因作用下可以迅速誘發心力衰竭，當務之急是進行胸部的CT掃描。

但是，由于小花過度肥胖，能否塞進CT機完成CT掃描成了問題。

主管醫生特意為小花測量了胸圍、肩寬等數據，到CT室與技師協商如何才能完成這次CT掃描，并對每一臺CT機進行了測量，最終選定了一臺口徑最大的CT機。

于是小花戴著轉運呼吸機，由醫生、護士和家屬組成的搬運隊伍簇擁著，從監護室浩浩蕩蕩開赴CT室，順利完成了CT掃描。

看過CT掃描結果，薛主任認為，患者的肺內感染成分不多，主要問題還是過度肥胖導致的心力衰竭，需要進行強心、利尿的治療，同時限制小花每天的能量供應，并補充必要的氨基酸減輕由能量不足導致的低蛋白血癥。

經過這些針對性治療，小花每天的尿量能達到6000ml以上，全身僵硬的皮膚迅速變得松軟，呼吸機的支持力度逐漸下降，最終拔除了氣管插管。

撤離了呼吸機之后的小花，又在過渡病房進行了數日的觀察。

由于過度肥胖導致的夜間呼吸暫停和缺氧問題仍較為明顯，經耳鼻喉科會診，建議小花手術治療，但小花和家屬都很猶豫。

于是，薛主任給出了另一個解決方案：夜間佩戴無創呼吸機改善通氣問題，同時努力減肥。

小花和家屬非常高興的接受了這個建議，從朋友的店鋪花了幾千元買了無創呼吸機，在醫院進行了試用效果不錯，才放心的出院了，出院那天小花又稱了體重，已經降到了210斤。

出院之后的小花，戒了一切零食、冷飲，節食并配合運動，體重已經又降了不少！

回顧整個治療過程，薛教授總結如下經驗：

病人不一樣，治療方案就得跟著改變，病人特殊，我們就針對性量身定制治療方案，這才是個體化治療。

說明

1、 醫療是一個非常專業、復雜的領域，為了大家閱讀方便，我們盡可能采用通俗易懂的方式來講述病例。每個病人都有自己的特殊性，文章中的內容，均不能作為類似病患的治療建議，請勿自行診療！

2、為保護患者隱私， 文章中涉及到的病例，均采用化名（患者本人同意除外），請勿對號入座；

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