醫務人員個人進修小結-醫務人員個人進修小結100字

2022年3月至8月，我有幸赴四川大學華西醫院外科進修學習，收獲甚多。本文簡要分享我半年來的見聞與體會，供大家參考。

2019年5月，我順利晉升副主任醫師。同年10月，科室任命我為醫療組長，全面負責本組患者的臨床診療工作。在日常工作中，我主刀完成了一些普通外科專業三級、四級手術，由于自身技術水平與病源的限制，在面對一些復雜疑難疾病與高難度大手術時常感力所不及。2021年7月，我受邀參加青海大學附屬醫院舉辦的肝膽胰外科高峰論壇，期間觀摩了華西醫院外科彭兵教授團隊現場演示的“腹腔鏡胰十二指腸切除+門靜脈部分切除+人工血管置入”手術，該團隊精湛的手術技藝讓我深感震撼，另一方面也讓我充分認識到自己與國內一流醫院的同道之間的差距。

按照醫院發展規劃，普外一科確定了以肝膽胰及疝外科作為學科建設主要方向，同時醫院鼓勵青年醫師外出進修學習，由此我萌生了去華西醫院外科深造的想法。2021年底，在新冠疫情反復，科室人員緊缺的情況下，我的進修申請得到了院領導、黃新科長、李萬林主任的大力支持，同時在科教科的指導和幫助下，我順利完成了申請、審批、報名、錄取等手續，赴蓉進修的計劃得以成行。

華西醫院始建于1892年，是中國西部疑難危急重癥診療的國家級中心、中國著名的高等醫學學府，也是中國一流的醫學科學研究和技術創新的國家級基地。臨床醫學ESI排名處于國際頂尖行列（全球前1‰）。有國家臨床重點專科34個，數量名列全國醫院第一。在國家三級公立醫院績效考核連續兩年排名全國第二，等級A++。在復旦大學中國最佳專科聲譽和最佳醫院排行榜上，連續12年名列全國第二。醫院編制床位4300張，有48個臨床科室、9個醫技科室；收治疑難復雜病種患者比例在80%以上，出院患者病例組合系數（CMI）1.48，排名全國第三；全院微創手術占比超過20%，四級手術占比40.22%，每年四級手術總量位列全國第二；2021年門、急診量775萬人次，出院病人28.3萬人次，手術19.6萬臺次，平均住院日6.80天；教學方面，華西臨床醫學院/華西醫院兩塊牌子、一套班子，構建了覆蓋在校教育、畢業后教育、繼續醫學教育于一體的卓越醫學生培養體系。科研方面，華西醫院在中國醫學科學院中國醫院科技量值（STEM）綜合排名中連續第8年位列全國第一；在復旦大學中國最佳醫院排行榜上，科研得分連續12年名列全國第一。自然指數Nature Index排名全國醫院第一、全球第14位。專利申請及授權方面，連續4年在中國醫院知庫排行榜排名全國第一。

華西醫院外科是全國重點學科、衛生部重點學科。外科診治范圍包括肝臟、膽道、、、十二指腸及腹膜后腫瘤等相關疾病的外科治療、腹腔鏡外科診治，并負責相關疾病的基礎研究工作。外科每年完成肝臟、膽道、、等手術3600余臺，在微創手術領域，特別是腹腔鏡手術技術居國內領先地位。科室常規開展腹腔鏡下各類肝膽胰脾手術，包括完全腹腔鏡下半肝切除、膽道探查取石+T管引流術，完全腹腔鏡下不阻斷肝門血流右肝后葉切除術，腹腔鏡下右半肝切除，腹腔鏡下胰十二指腸切除術，腹腔鏡下保留的胰體尾切除術、腹腔鏡下全/部分脾切除術，腹腔鏡下頸、體、尾切除+切除術等高難度手術等。癌、慢性炎、重癥急性炎的診斷與治療是科室特色，達到國際先進水平，已成為同行業的指南與規范。

經過短暫的崗前培訓，我入科后被分在科室主任、田伯樂教授的醫療組。田伯樂教授是國內知名的外科專家，為人儒雅、和善，手術風格就一個字“穩”。組內另一名老師是熊俊杰副教授，年齡與我相仿，卻已在肝膽胰微創手術方面頗有造詣，也是手握18篇SCI論文的科研達人。同我一起負責組內住院醫師工作的還有小兄弟，研究生陳浪。我們四人各司其職，相處融洽。每周一周二是兩位教授的門診時間，周三、五、六是醫療組的手術日。因此我的日常工作模式是周一、二、四辦理出院并收治新患者，完善手術前檢查及準備，周三、五、六跟著教授上手術，周日休息。

外科每天的擇期手術多達20~30臺，且絕大多數為難度大、風險高的四級手術，如何做好手術的質量控制？答案就是嚴格的“術前討論制度”。每天的交班晨會后，科室的教授們都會坐在大屏幕前，聽取主管醫師的病例匯報，并且閱讀CT、MR等影像資料，提出具體的意見或建議。如果教授們認為某臺手術的適應癥、手術時機或手術方式不適宜，會直接停掉當日已安排好的手術。這個術前閱片和討論的過程也是每一位青年醫師很好的學習機會。

華西醫院的手術室非常繁忙，每個外科醫療組都會充分利用手術間、、手術護士這些稀缺資源，把手術日安排的滿滿當當，以我組為例，安排2~3臺胰十二指腸切除這樣的“大”手術+1~2臺腹腔鏡膽囊切除這樣的“小”手術是常規操作。第二住院大樓11樓28間手術室是我學習手術的主要陣地，在這里我跟隨兩位老師完成的手術有開放/腹腔鏡下胰十二指腸切除、中段切除、保留/不保留體尾部切除、保留十二指腸胰頭切除、胰頭部分切除、胰管切開取石胰腸吻合（Frey術）、肝門部膽管癌根治、左/右半肝切除、胃癌根治、復雜腹膜后腫瘤切除手術等。按照規定，晚上19點以后手術室不接擇期手術的患者，為了避免當日空腹等待的患者不延期手術，手術日的工作總有一種緊迫感。即使在順利的情況下，我早上8點就進手術室開始進行前核對，出手術室的時間往往也在晚上20點以后，偶爾也有凌晨1、2點才走出醫院大門的情況。那時的我身體雖疲憊，但內心卻是收獲滿滿。

外科床位緊張，周轉速度快。一般情況下，接受胰十二指腸切除手術的患者術后住院時間往往也就3~4天，出院后會轉診至某二級醫院繼續康復。以我們醫療組為例，平均月出院患者在60~70人次，其中95%以上是手術患者。外科大手術多，手術后各種并發癥發生率較高（文獻報道手術后胰瘺的總體發生率可達10%），即使在華西醫院，胰瘺、膽瘺、腸瘺、繼發腹腔大出血、胃癱等這樣的術后并發癥也并不鮮見。在實力強大的、重癥、介入等科室的配合和協助下，大部分患者也能夠轉危為安。在診治這類患者的過程中，我也學習并積累了一定的經驗。

華西臨床醫學院/華西醫院是兩塊牌子、一套班子。作為老牌教學醫院，華西醫院的教學氛圍濃厚，教學工作成熟、規范。因為擔任住院醫師規范化培訓外科基地教學主任的原因，我特別留意了科室的教學管理工作，對其中常規設置的專職教學崗印象深刻，分享給大家以窺一斑而知全豹。專職教學崗一般由科室的高年資主治醫師輪流擔任，任期半年。任職期間不參與科室臨床工作，不管病人，不上手術，不值夜班，全職負責科室的教學管理工作。以外科的王昕老師為例，每天的晨交班結束后，他會進行科室現有實習生、進修生的考勤工作，隨后后安排當天的教學活動，如小講課、教學查房、入科教育與出科考核等活動的參與人員、講課時間與地點等。據悉，專職教學崗與住院總醫師類似，是將來職稱晉升或擔任醫療組長的必要條件之一，并且任職期間其待遇收入不低于同科室的醫療組長，這是醫院分配專款保障的，不占用科室績效。在合理的機制激勵下，在專人專職管理下，科室繁雜的教學工作可以被安排的井井有條。其他醫生只需按時間表完成安排給自己的教學活動，這也最大限度減少了教學與臨床工作之間的沖突。

華西醫院的科研實力為什么這么強？我想這可以用兩個關鍵詞概括。一是“內卷”，上至教授，下至本科生均需面對較大的科研壓力。醫學生在本科階段就發表SCI論文早已不是新鮮事，而部分專業的碩士研究生想要取得直博資格，則需要在讀研期間發表至少3篇的SCI論文；另一個關鍵詞是“無處不在”，晚上在辦公室電腦前加班的醫生，一半是寫病歷的，另一半就是收集研究數據的；做一臺癌手術，在某一個操作后留存照片已成為固定步驟，而標本即將離體時，臺下早已站滿等待“瓜分”標本的收集者；還有更衣室內擺滿的液氮罐，監護機上懸掛的攝像機……，這些親眼所見的場景，讓我覺得他們碩果累累的科研產出就是理所應當、水到渠成的。

在成都這半年的進修學習生活，使我開拓了眼界，增長了見識，特別是在肝膽胰外科專業知識與手術技能方面收獲很多，但是最大的改變是從其他身份角色中抽身出來，成為一名純粹的學生，并重拾了學生時代的學習習慣。除了參加學術會議，業余時間我大都窩在出租屋內，讀完了多年來收集的電子版專業書籍與文獻，上網瀏覽醫學論壇，觀看手術直播與視頻，利用自制的簡易腔鏡練習器進行練習。作為標準宅男，我未曾去往成都任一個旅游景點，卻難逃成都美食的誘惑，吃的多動的少的結果就是BMI從19.1直升22.0，體重達到理想狀態，這也算是意外收獲吧！

“學思踐悟，篤行致遠”，學之思之最終的落腳點還是在行動與實踐。再次感謝院領導、科室同事給予我此次學習進修的支持，感謝華西醫院各位帶教老師。回歸普外一科大家庭后，我將努力保持學習習慣，與大家分享所學到的知識，利用它完成本職工作，力求在外科亞專業上取得進展與突破，更好的為患者服務，為醫院與科室的發展貢獻力量。

個人簡介

鄭晨，西安市中心醫院普外一科副主任醫師，住院醫師規范化培訓外科基地教學主任，九三學社社員。西安市醫學會腔鏡外科分會常委，陜西省保健協會疝與腹盆壁修復專業委員會常委，全國衛生企業協會疝和腹壁分會陜西省分會委員，陜西省國際醫學交流促進會肝臟腫瘤MDT專業委員會委員，陜西省保健協會加速康復外科專業委員會委員，陜西省保健協會肥胖專業委員會委員，陜西省抗癌協會大腸癌專業青年委員會委員，陜西省抗癌協會甲狀腺癌專業青年委員會委員。畢業于西安交通大學醫學院臨床醫學（七年制）專業，獲外科學碩士學位。從事普通外科臨床工作10余年，參與完成陜西省科技攻關項目1項，西安市科技項目1項，在國家級、省市級醫學期刊發表論文10余篇，其中第一作者SCI收錄1篇。

門診：周四全天 門診樓三樓337診室

作者：普一科　鄭　晨

編輯：宣傳科　嚴　格

審核：宣傳科　張　狄