控?zé)熃】到逃?控?zé)熃】到逃R(shí)講座

5月31日是第28個(gè)世界無(wú)煙日，控?zé)煟诔蔀槿藗兩钪械年P(guān)鍵詞。

6月1日，控?zé)燁I(lǐng)域的三位專家——協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授楊功煥、中日醫(yī)院病學(xué)及中心負(fù)責(zé)人肖丹、北京市衛(wèi)生計(jì)生委健康促進(jìn)處梅紅光，做客國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在線訪談節(jié)目。

大家關(guān)注的控?zé)熓髥?wèn)題，聽(tīng)聽(tīng)專家怎么說(shuō)：

Ｑ１.目前我國(guó)的控?zé)煿ぷ饔泻芏嘈屡e措，控?zé)熈⒎ǚ矫嬗惺裁催M(jìn)展？

Ａ１：中國(guó)從2006年加入世界衛(wèi)生組織《控制框架公約》以后，控?zé)煿ぷ骶吞幵谝粋€(gè)積極的推進(jìn)過(guò)程中，特別是最近幾年，控?zé)煹男麄鹘逃纬闪朔浅?qiáng)勢(shì)的控?zé)煼諊罱粌赡辏責(zé)熈⒎ú饺肓艘粋€(gè)非常快速的軌道。我們都知道今年4月份通過(guò)了《廣告法》（修訂草案），基本上全面禁止廣告，5月份加稅。到今天，北京市全面禁止室內(nèi)公共場(chǎng)所吸煙的條例正式實(shí)施。可以說(shuō)，在一年之內(nèi)，我們?cè)谧铌P(guān)鍵的策略上都有長(zhǎng)足的進(jìn)步。

Ｑ２.被稱為“史上最嚴(yán)控?zé)熈睢钡摹侗本┦锌刂莆鼰煑l例》實(shí)施后，哪部分人群受益最大？

Ａ２：《條例》的立法目的是為了保護(hù)公眾的健康權(quán)益，可以說(shuō)對(duì)全民都是有益的。哪部分人得到的利益最大呢？其實(shí)就是使不吸煙的公民免受二手煙侵害，他們的受益是最大的。另外一方面，對(duì)于提高城市的文明水平都是非常有好處的，不僅僅是對(duì)人有好處，對(duì)這個(gè)城市也是有好處的。

Ｑ3.《條例》被概括為“凡是有屋頂?shù)牡胤骄筒荒艹闊煛保遣皇鞘彝饩驮试S抽煙了？

Ａ３：目前北京的控?zé)煑l例之所以說(shuō)是嚴(yán)，一個(gè)是體現(xiàn)在室內(nèi)要全面禁止吸煙，對(duì)于室外的部分區(qū)域也是禁止吸煙的，比如婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院，這些地方的室外區(qū)域也是全面禁止吸煙的。還有以未成年人為主要活動(dòng)的地區(qū)，比如幼兒園、少年文化宮，也是禁止吸煙的。第三，像一些文物保護(hù)單位，比如故宮、頤和園、天壇，有文物保護(hù)功能的公園是禁止吸煙的，當(dāng)然有些公園不具備文物保護(hù)功能，室外是不禁止吸煙的。第四是在一些體育比賽場(chǎng)館里的坐席區(qū)、比賽區(qū)，也是禁止吸煙的。這是《條例》上明確說(shuō)的四塊室外禁止吸煙的區(qū)域。還有，在一些排隊(duì)等候的場(chǎng)所，比如公交車站、地鐵站。地鐵站是室內(nèi)，肯定不允許吸煙，對(duì)于公交車站的排隊(duì)等候區(qū)域，因?yàn)槿巳旱拿芗潭龋彩遣辉试S吸煙的。

Ｑ４.最有效的方法是什么？

Ａ４：這對(duì)不同的人是不一樣的，比如他知道吸煙不好而戒不了煙，這時(shí)候他可能是患了一種疾病，即依賴，這種情況下比較好的辦法是到醫(yī)院去找醫(yī)生，做一些行為方面的矯治，必要的時(shí)候給予藥物治療，這樣他的就容易得多。

還有一些人，他本身可能從來(lái)沒(méi)有太想過(guò)吸煙對(duì)健康的危害問(wèn)題，這些人如果能夠真的知道吸煙對(duì)他的健康有什么樣的危害，繼續(xù)吸煙的話將來(lái)可能會(huì)面臨什么樣的后果，比如平均兩個(gè)吸煙的人中將會(huì)有一個(gè)人死于，如果他繼續(xù)吸的話，將來(lái)可能就會(huì)是死于的人。他有了的意愿，找到自己為什么的理由，比如慢性堵塞性肺疾病的患者，如果以后，肺功能下降的速度就會(huì)減慢；冠心病患者以后的效果比他每天吃的阿司匹林、降壓藥的效果還要好。

所以我們說(shuō)煙民分兩類，一類是不成癮，靠宣傳、教育就戒好了，還有一類是成癮的患者，也就是明知有害而為之，這種情況下他可能有困難，那就需要到醫(yī)院的門診尋求幫助。還有一個(gè)全國(guó)幫助熱線4008085531，也可以提供給大家?guī)椭?/p>

Ｑ５.如何判斷自己是否已經(jīng)依賴？

Ａ５：煙民可以自己對(duì)照《中國(guó)臨床指南（2015年版）》查找，這里已經(jīng)列了非常明確的標(biāo)準(zhǔn)，一共有6條，如果在過(guò)去一年之內(nèi)體現(xiàn)了6條之內(nèi)的3條就形成依賴了。

第一條就是對(duì)煙的渴望，第二個(gè)就是他吸多少煙、什么時(shí)候吸以及什么時(shí)候不吸，自己難以控制。第三是他覺(jué)得吸煙不好，想減少吸煙量，但是一減少吸煙量就會(huì)出現(xiàn)不舒服的情況，比如嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)口腔潰瘍、手抖等等，這種情況我們叫戒斷癥狀，這也是臨床表現(xiàn)之一。第四是有耐受的表現(xiàn)，比如他原來(lái)每天只吸10支，慢慢的量增多了，可能要每天吸20支才能達(dá)到每天吸10支的效果。第五是因?yàn)槲鼰熤饾u減少了愛(ài)好，有很多煙民朋友到門診的時(shí)候就跟我們說(shuō)，我就這點(diǎn)愛(ài)好了，如果戒了煙，生活還有什么趣味呢？其實(shí)就是他因?yàn)槲鼰煖p少了其他的生活愛(ài)好。第六是明知吸煙有害還戒不了，比如他的冠心病已經(jīng)進(jìn)行了大型手術(shù)，過(guò)了一段時(shí)間又重吸。

如果這6條符合3條，這個(gè)人就成癮了，這個(gè)時(shí)候就別靠自己的毅力對(duì)抗煙癮了，最好到醫(yī)院去找醫(yī)生，有一些行為矯治的辦法、一些藥物治療的辦法，這樣煙民在的過(guò)程中可能會(huì)少走彎路，戒起來(lái)更容易一些。

Ｑ６.如何更有效地預(yù)防控制未成年人吸煙？

Ａ６：預(yù)防青少年吸煙，一直是控?zé)煿ぷ髦械闹行沫h(huán)節(jié)，其實(shí)煙民也并不希望自己的孩子吸煙。關(guān)于青少年的預(yù)防措施之前只是局限在學(xué)校里的健康教育，要求孩子們不要吸煙。但是后來(lái)大家都發(fā)現(xiàn)，單純的指望學(xué)校里的健康教育預(yù)防孩子不吸煙是做不到的，它要和很多政策結(jié)合起來(lái)，第一，煙很便宜，在學(xué)校周圍100米左右有很多小煙攤，甚至單支售煙，所以孩子們很容易能買到。第二是廣告，什么“天才出于勤奮、助你成才”，這種廣告甚至放到了學(xué)校里，孩子在這樣的環(huán)境內(nèi)，怎么可能不抽煙呢？

所以預(yù)防青少年吸煙，一方面是要幫助他，進(jìn)行健康教育，更重要的是我們控?zé)煹乃写胧┲卸紤?yīng)該想到，包括不準(zhǔn)賣單支煙、提高煙價(jià)，禁止所有的廣告，在影視鏡頭中不要有過(guò)多的吸煙鏡頭，這些措施綜合起來(lái)，都對(duì)預(yù)防青少年吸煙有好處。

Ｑ７.此前北京市的醫(yī)院、餐館已經(jīng)明確禁煙，但仍然有人明目張膽地吸煙卻無(wú)人監(jiān)管，監(jiān)管主體包括哪些機(jī)構(gòu)？

Ａ７：首先大家要確立一個(gè)比較正確的理念，并不是說(shuō)我們6月1號(hào)《條例》實(shí)施以后室內(nèi)的違法吸煙行為就一夜之間消失了，這是不可能的。但是總的來(lái)講，違法的吸煙行為是在下降的，這是一個(gè)趨勢(shì)。說(shuō)是有人明目張膽地吸煙卻無(wú)人監(jiān)管，我想在6月1號(hào)以后這種情況會(huì)減少。

我們目前設(shè)計(jì)的《條例》里是有監(jiān)督執(zhí)法的體系，是一個(gè)社會(huì)共治的很完整的體系，叫“政府領(lǐng)導(dǎo)、單位負(fù)責(zé)、個(gè)人守法、公眾參與”的模式，就是把吸煙的相關(guān)各方都納入到控?zé)煿ぷ鳟?dāng)中來(lái)。我們更強(qiáng)調(diào)的是主體的監(jiān)管職責(zé)，不僅僅是我們的監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍。當(dāng)然，對(duì)于違法吸煙行為的監(jiān)督主體是衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，即衛(wèi)生監(jiān)督所，它不僅僅針對(duì)個(gè)人，更是對(duì)場(chǎng)所執(zhí)行《條例》是否到位進(jìn)行查處，在《條例》里賦予衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)調(diào)取場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)的錄像，采用高科技手段進(jìn)行煙霧監(jiān)測(cè)的權(quán)利。如果通過(guò)這種監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)有吸煙的，場(chǎng)所是理所當(dāng)然的要負(fù)責(zé)任的。所以要以場(chǎng)所的主體責(zé)任作為抓手，把控?zé)煿ぷ髯龊谩?/p>

此外，還涉及到幾個(gè)部門，像公安，我們?cè)谔幜P的過(guò)程中如果遇到拒不配合或擾亂社會(huì)秩序的，公安機(jī)關(guān)要介入。如果我們?cè)谑彝鈪^(qū)域設(shè)置的吸煙區(qū)違反消防規(guī)定的，消防部門要介入。如果有利用自助機(jī)、利用網(wǎng)絡(luò)非法銷售或者有廣告行為的，工商部門要介入。還有在煙店里沒(méi)有寫上“吸煙有害健康”和“不得像未成年人售煙”的牌子的，以及向未成年人售煙的，這兩個(gè)行為由專賣部門處罰。還涉及到城管，根據(jù)市政市容管理?xiàng)l例，亂扔煙頭的由城管部門進(jìn)行處罰。

綜上，整個(gè)監(jiān)督體系是以衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督部門為主的六家部門聯(lián)合在一塊兒的一個(gè)系統(tǒng)性的監(jiān)督執(zhí)法體系。

Ｑ８.低等于低危害？

Ａ８：這是錯(cuò)誤的，2012年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委已經(jīng)發(fā)布了中國(guó)吸煙危害報(bào)告，里面有大量證據(jù)來(lái)論證吸煙對(duì)健康的危害，其中明確指出低不等于低危害，因?yàn)橹皇侵杏泻ξ镔|(zhì)的一種，剛剛已經(jīng)提到，中的有害物質(zhì)有幾百種，致癌物質(zhì)高達(dá)69種，含量低不等于其他物質(zhì)的含量低。在吸煙的過(guò)程中，隨著的吸入，這些有害物質(zhì)都會(huì)吸入到人體，引起人體各個(gè)相關(guān)系統(tǒng)的疾病，所以大家如果看到煙盒上這個(gè)寫著0.8毫克、那個(gè)寫著0.2毫克，千萬(wàn)不要被誤導(dǎo)，不是物質(zhì)低了危害就低了，只要是吸煙，就會(huì)對(duì)身體有危害。

Ｑ９.會(huì)引起疾病？

Ａ９：其實(shí)這個(gè)真是誤區(qū)，好多人說(shuō)身體適應(yīng)了有存在的平衡了，一旦把煙戒了，這個(gè)平衡被打亂，所以會(huì)引起疾病，因此不能。而事實(shí)上由于了以后，體內(nèi)的下降了，很多人會(huì)出現(xiàn)“戒斷癥”的反應(yīng)，有人煩燥不安，有人總發(fā)脾氣，有人總想吃東西，有人抑郁，反應(yīng)不一樣，而且每個(gè)人在戒斷的過(guò)程中每個(gè)階段的反應(yīng)不一樣，這些癥狀隨著時(shí)間的延長(zhǎng)可以逐漸減輕甚至消失，這是中非常正常的階段。而且在這個(gè)過(guò)程中如果使用一些藥物的話，這個(gè)戒斷癥狀可能就沒(méi)有，者可能就什么不舒服的感覺(jué)都沒(méi)有。

所以，從接受的角度來(lái)講，堅(jiān)持兩三個(gè)月，受益一輩子。這兩三個(gè)月可能有一些難受，但是戒斷癥狀是有時(shí)限性的。我們經(jīng)常舉的例子就是女人懷孕還要十個(gè)月不舒服呢，生了孩子以后才慢慢恢復(fù)，而的過(guò)程才兩三個(gè)月，可以讓自己一輩子受益，而且可以使用一些方法，不讓自己出現(xiàn)不舒服的情況。

Ｑ10.吸煙只對(duì)肺不好？

Ａ１０.吸煙可以明確引起肺部疾病，比如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘；另外對(duì)心臟，可以引起心臟動(dòng)脈硬化癥，冠心病、亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化癥、外周血管病；對(duì)腦部，可以引起腦中風(fēng)，另外還可以引起一大類疾病就是腫瘤，就是以肺癌為首的全身多個(gè)器官的腫瘤。2014年美國(guó)有報(bào)告提出了一個(gè)非常權(quán)威的結(jié)論，就是吸煙幾乎可以損傷人體所有的器官。而且吸煙還可以影響人類的遺傳物質(zhì)DNA，這個(gè)人如果吸煙的話，他的遺傳物質(zhì)被改變了，將來(lái)他再生孩子的話，這個(gè)被改變了的DNA可能就會(huì)傳給他的孩子，他的孩子就有可能患上與吸煙有關(guān)的疾病，所以說(shuō)吸煙可以說(shuō)是貽害子孫萬(wàn)代的事情。

實(shí)際上這些有害物質(zhì)是順著血流到全身，它只要走到哪兒都會(huì)引起疾病，所以這就不奇怪了。