家庭健康管家-家庭健康管家服務(wù)

“預(yù)警！有位老人血壓異常，請盡快聯(lián)系。”12月26日中午，硚口區(qū)六角亭街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)融合平臺收到預(yù)警，家庭醫(yī)生羅云和她的團(tuán)隊(duì)成員迅速出動(dòng)，來到榮東社區(qū)上門查看老人情況。家庭醫(yī)生為老人量血壓后發(fā)現(xiàn)其血壓偏高，但心率、血氧正常。詢問清楚后得知，老人居住樓層較高，買菜爬樓回家后又打掃家里衛(wèi)生，持續(xù)劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血壓飆升。看著老人家里的桌上攤著的十余種藥，家庭醫(yī)生耐心逐個(gè)查看，并叮囑各種藥的用法。考慮到老人長期血壓偏高，家庭醫(yī)生建議老人參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心腦卒中篩查。

慢性病管控智能化

老人稍有異常平臺立即預(yù)警

硚口家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)上門教老人使用智能手環(huán)

六角亭街道屬老舊城區(qū)，樓房大多沒電梯，一些患有高血壓、糖尿病等慢病的老人出行不便。老人問診調(diào)藥也不方便，倒逼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在家庭醫(yī)生的服務(wù)上要有更深層次的思考，現(xiàn)實(shí)更呼喚一種可以隨時(shí)監(jiān)測老人血壓、心率、血氧飽和度等的智能系統(tǒng)運(yùn)行。

硚口區(qū)六角亭街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心引進(jìn)一套居家遠(yuǎn)程監(jiān)測終端結(jié)合管理系統(tǒng)，設(shè)計(jì)家庭醫(yī)生慢性病管理個(gè)性化服務(wù)，借助雙向智能管理、提醒功能，滿足患有慢性病的老年人居家健康管理需求，實(shí)現(xiàn)了監(jiān)測體征數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳，系統(tǒng)生成周期性監(jiān)測曲線、隨訪、推送、干預(yù)報(bào)告作為醫(yī)護(hù)人員精確管理依據(jù)，對居民進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)的科學(xué)管理。一旦老人出現(xiàn)體征異常、波動(dòng)較大等狀況，系統(tǒng)會第一時(shí)間向家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)預(yù)警，讓救護(hù)團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間趕到老人身邊。

該系統(tǒng)目前已運(yùn)用于轄區(qū)內(nèi)有需求老人的門磁感應(yīng)器、生命體征電子手環(huán)等智能設(shè)備中。每當(dāng)平臺報(bào)警，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)就會作出快速響應(yīng)。

該中心還先后與同濟(jì)醫(yī)院、武漢市第一醫(yī)院共同成立呼吸、口腔、康復(fù)等專家工作室，聚焦老年人慢性病、常見病、多發(fā)病，為他們的健康保駕護(hù)航。其中“馬艷工作室”運(yùn)用西醫(yī)康復(fù)技術(shù)和該中心特色中醫(yī)技術(shù)，打造醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)一體化慢性病管理服務(wù)，深受居民好評。

升級家庭醫(yī)生服務(wù)

匯集優(yōu)質(zhì)資源為全家管好慢性

硚口家庭醫(yī)生上門教家庭健康管家做好健康監(jiān)測。

“硚口家庭醫(yī)生與我們?nèi)液灱s家庭醫(yī)生服務(wù)，時(shí)刻關(guān)注我們的身體健康，隨時(shí)呼應(yīng)我們的健康需求，一次次讓我們一家人安全感十足。”86歲的劉爺爺、82歲的余奶奶家住武柴宿舍，是硚口區(qū)韓家墩街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的慢性病患者，夫婦倆分別患有糖尿病、高血壓、慢阻肺、肝硬化。前不久，劉爺爺在家中不慎摔倒導(dǎo)致腰椎骨折，在醫(yī)院保守治療半個(gè)月后出院回家。硚口區(qū)韓家墩街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生孟雨薇、馬惠君每個(gè)月上門隨訪一次，了解劉爺爺?shù)幕謴?fù)情況，并定期進(jìn)行健康指導(dǎo)。在隨訪中了解到他們的兒子也有糖尿病，家庭醫(yī)生立即和老人的兒子也簽訂了家庭醫(yī)生協(xié)議，督促他定期監(jiān)測血糖，早日到中心進(jìn)行“慢性病患者體檢”。

硚口區(qū)以家庭為單位開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。簽約家庭中選擇一名家庭成員作為健康管家，在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的支持下，了解家庭成員健康狀況，輔助開展家庭健康管理工作，協(xié)助督促家庭成員遵循健康生活方式，做好健康監(jiān)測，落實(shí)健康干預(yù)措施。引導(dǎo)居民做好個(gè)人自主健康管理，提升居民健康素養(yǎng)和水平。在上級醫(yī)院的支持下，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源為支撐、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為主干、家庭健康管理為支持、個(gè)人健康監(jiān)測為基礎(chǔ)的慢性病健康管理新模式。

硚口區(qū)韓家墩街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人介紹，該中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供“一家一張明白紙、一家一個(gè)明白人、一家一份實(shí)用工具、一人一份健康教育處方”的“一對一”健康教育服務(wù)，提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的獲得感，實(shí)現(xiàn)全家人健康素養(yǎng)的提升。從管一人健康到管全家健康，從簽約一人到簽約全家，家庭醫(yī)生服務(wù)越做越細(xì)，越來越扎實(shí)。（來源：長江日報(bào)）