水滴保險理賠太難了 水滴保騙了很多人

水滴保險2020年成績單：用戶增長113%，最快理賠13秒

來源：環(huán)球網

近日，水滴保險商城發(fā)布了2020年平臺理賠年報，報告顯示，2020年水滴保險商城服務理賠用戶數達24.1萬，較去年漲了113%，遍及全國31個省份（自治區(qū)、直轄市）。單個用戶最多賠付達18次，單個用戶最高賠付金額為179萬元，最年長的理賠用戶為87歲，最年幼的理賠用戶僅2個月。

水滴保險商城總經理楊光表示，理賠服務的好壞直接關系到用戶對平臺的信任與否，2020年水滴保險商城覆蓋的用戶數量大幅增長，理賠用戶也隨之增長。水滴保險商城作為保險經紀平臺，將堅持“用戶第一”的服務理念，協(xié)助出險用戶進行理賠。

理賠慢、需要提交的資料繁多，一直是健康險用戶理賠的痛點。2020年，水滴保險商城上線了“007智能理賠系統(tǒng)”，基于NLP和OCR等技術實現理賠資料自動識別分類，輔助理賠案件處理準確率達到99.67%，處理時效改善55.85%，極大的縮短了用戶等待時間。

此外，2020年12月，水滴保險商城推出“24小時快賠服務”，對帶有“快賠”標識的保險產品，5000元以下簡單案件在用戶提供完整理賠資料后可享24小時內結案（工作日）快賠服務，目前平臺“快賠”案件24小時結案率達97.3%。

水滴保險商城數據顯示，最快賠付速度僅為13秒，小額案件理賠時效為0.62天，理賠平均時效為0.8天，讓用戶在最需要錢的時候，能夠最快速度的拿到理賠金，解決燃眉之急。

健康險的理賠容易出現爭議，保險條款涉及大量醫(yī)學專業(yè)內容是普通用戶難以逾越的難關。2020年第一季度，水滴保險商城理賠服務全面升級，提出八大舉措，強化“水滴理賠管家”服務，全程陪同、協(xié)助用戶解決理賠發(fā)生的一系列問題。

水滴理賠管家在協(xié)助用戶陳先生申請理賠復核案件的結論時，發(fā)現保險公司出具的賠付結論中多扣除了免賠額的費用，而依據保險條款，陳先生所患的惡性腫瘤屬于重大疾病，是不需要扣除免賠額的。水滴理賠管家立即反饋保險公司申請重新審核案件，幫陳先生挽回理賠款5158.59元。

像這樣的案例在水滴保險商城上還有很多，據統(tǒng)計，2020年，水滴理賠管家全程陪同協(xié)助2.5萬人次完成理賠，在1588起存在爭議的理賠案件中，共為用戶爭取了658萬元理賠款，服務滿意度超過95%。

水滴保險商城數據顯示，男性用戶申請理賠的占比為56.59%，相較女性，男性面臨的健康風險更大。疾病的高發(fā)年齡段集中在31-55周歲之間，這部分群體通常是家庭的支柱。同時，惡性腫瘤的患病概率有所提高，堪稱健康的第一殺手。其中，男性理賠用戶高發(fā)的三種惡性腫瘤疾病為肺癌、腸癌、肝癌，女性理賠用戶惡性腫瘤高發(fā)疾病TOP3分別為乳腺癌、甲狀腺癌、肺癌。

近年來，疾病發(fā)病率有所提升且有年輕化趨勢。隨著生活節(jié)奏加快，大部分人都處于亞健康狀態(tài)。水滴保險商城建議，平時要多關注身體的健康情況，合理飲食、遠離、定期體檢、提前為自己配置健康保障。

水滴保理賠案例：每個月不到50元的保險，幫她渡過難關

乳腺癌常被稱為“粉紅殺手”，其發(fā)病率位居女性惡性腫瘤首位。隨著醫(yī)療水平的提高，乳腺癌已成為預后較好的惡性腫瘤之一。近年來，乳腺癌發(fā)病率逐年提高，中老年患者人數也不斷增多。作為通過早期治療可以明顯降低死亡率的腫瘤之一，乳腺癌的早期發(fā)現對治療和預后非常重要。

來自成都的代女士不幸確診罹患乳腺癌，對于自己的患病經歷，代女士感慨頗多。2020年6月，代女士發(fā)現自己的左側有一個莫名的腫塊，也有連續(xù)多天的溢血的現象，這讓她十分驚慌。在家人的勸導下，代女士前往當地醫(yī)院進行檢查，經過一系列繁瑣的檢查后，被確診為乳腺惡性腫瘤。

確診的消息就像是閃電將她劈中，代女士默默地站在醫(yī)院的墻邊，說不出話也沒有力氣。很快，醫(yī)生就讓家屬幫助辦理了住院手續(xù)，開啟了她漫長的化療之旅。

截至2021年6月9日，代女士總共進行了16次化療，身體上的病痛讓代女士深受折磨，令人感到雪上加霜的，是高昂的醫(yī)療賬單。

不幸中的萬幸是，代女士此前在水滴保平臺領取過一份贈險，這讓她開始意識到保險的重要性。隨后，代女士又在水滴保上購買了一份水滴百萬醫(yī)療險。經過測算，代女士一年的保費共計576元，不算特別昂貴。

想到了這份保險，代女士連忙在水滴保小程序上報了案，在水滴理賠管家一對一對理賠協(xié)助下，代女士順利整理了全套理賠資料并完成線上理賠申請。到現在，累計獲賠十萬余元。最近一次治療中，代女士當晚提交理賠申請之后第二日中午就拿到了理賠款，快速為其解決了資金問題，減輕家庭負擔，也為代女士節(jié)省了很多時間，不再為瑣碎的理賠事情操心，將更多精力用于治療及康復。

在代女士生病期間發(fā)揮大作用的，就是水滴保的高質量理賠體驗，目前，水滴保平臺線上申請理賠率達100%，由此減免的實物單證達135萬張，平均理賠時效縮短至15.7小時，最快理賠時效僅為8秒，快賠結案率達98.6%，極大程度解決了當前保險賠付時間晚、審核時間慢的問題。與此同時，水滴保自2020年12月起，推出“24小時快賠服務”，理賠資料齊全的簡易小額理賠案件能夠實現24小時內結案，快賠結案率達98.6%。

除了賠付速度以外，理賠流程中的服務體驗同樣重要。隨著水滴公司在醫(yī)藥健康服務方面的拓展和探索，水滴保上線了全流程的服務模式，協(xié)同合作伙伴覆蓋了包括健康咨詢、便捷就醫(yī)、重疾墊付、全程“賠伴”、購藥優(yōu)惠等在內的理賠服務，打造“一管到底”的健康保障體驗，讓用戶更省心。

保險是人們抵御風險的一道厚墻，如果沒有保險，一個普通收入的家庭或許在大病、急病面前就失去了承受經濟重壓的能力，甚至可能會發(fā)生醫(yī)療費用問題而無法治愈的情況。

百萬醫(yī)療險作為一款基礎的保險產品，對家庭配置保險可以起到良好的調和作用，能夠在關鍵時刻多次、及時地為家庭減輕醫(yī)療費用負擔壓力，而且在每月續(xù)保時也不會造成過大的開銷影響家庭日常開支。像代女士一樣已經步入中年的人，更應該盡早合理規(guī)劃各類保險，為自己和家人負責。

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