當(dāng)今中國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀;醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)

住院率突破 20%！我國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀驚人，遠(yuǎn)超國(guó)際平均水平

在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，住院患者比例猶如持續(xù)膨脹的氣球，引發(fā)普遍的憂慮和無(wú)助感。地方醫(yī)保機(jī)構(gòu)工作人員日以繼夜關(guān)注這一數(shù)據(jù)，內(nèi)心充滿糾結(jié)。他們目睹的，不僅是數(shù)字的變動(dòng)，更背后潛藏的一系列問(wèn)題和挑戰(zhàn)。

住院率的“非正常上漲”：是偶然還是必然？

王偉，來(lái)自沿海城市的醫(yī)療保險(xiǎn)局職員，其目光如同精密裝置，持續(xù)監(jiān)測(cè)住院數(shù)據(jù)波動(dòng)。近年來(lái)，住院率激增之速，堪稱“猖獗”。此非單純數(shù)值攀升，而是“異常上升”。他深知，其背后必藏更深層原因。

王偉的觀察非偶然現(xiàn)象。遍及全國(guó)，眾多醫(yī)保員工陸續(xù)關(guān)注此問(wèn)題。其觀察到，醫(yī)院住院率的顯著上升似乎與醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)張緊密相關(guān)。為追求更豐厚經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院持續(xù)擴(kuò)充床位，導(dǎo)致“一床多用”的現(xiàn)象普遍，住院率因此持續(xù)攀升。

DRG/DIP改革：是救星還是推手？

探討住院率攀升之際，DRG/DIP改革方案亦不容忽視。該改革旨在優(yōu)化醫(yī)保資金效用，然而其影響出乎預(yù)料。地方醫(yī)保工作人員普遍觀察到，DRG改革引發(fā)住院率的異常增長(zhǎng)。這一現(xiàn)象引發(fā)疑問(wèn)：DRG/DIP改革實(shí)為救治之策，抑或助長(zhǎng)了住院率攀升？

王偉及其團(tuán)隊(duì)觀察到，自DRG改革實(shí)施以來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門的競(jìng)爭(zhēng)加劇。為避免虧損，醫(yī)院紛紛實(shí)施策略以削減平均診療成本，例如簡(jiǎn)化入院程序及分解治療過(guò)程。盡管表面上看成本有所下降，實(shí)則住院人數(shù)不降反升。這種異常增加的住院數(shù)，導(dǎo)致醫(yī)保資金流出速度加快，成為亟待解決的問(wèn)題。

門診統(tǒng)籌的疲軟：是短板還是無(wú)奈？

隨著住院率的急劇上升，門診統(tǒng)籌的實(shí)施卻顯乏力。由此引發(fā)疑問(wèn)：門診統(tǒng)籌，究竟是醫(yī)保體制的薄弱環(huán)節(jié)，抑或是無(wú)奈的替代方案？

王偉團(tuán)隊(duì)在調(diào)查中揭示，門診統(tǒng)籌效能不足主要源于資源配置的失衡。為追求經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院傾向于將多數(shù)資源投往住院服務(wù)，而忽視門診。此現(xiàn)象導(dǎo)致門診統(tǒng)籌資金使用效率不高，無(wú)法有效分流住院患者，從而推高了住院率。

門診結(jié)算的報(bào)銷比例及適用范圍存在不足。眾多患者觀察到，門診報(bào)銷水平顯著低于住院，且報(bào)銷項(xiàng)亦受限于狹窄范圍。這一情形促使眾多患者傾向于住院治療而非門診治療。此“住院傾向”無(wú)疑是住院率攀升的關(guān)鍵因素之一。

醫(yī)保基金的“流速過(guò)快”：是危機(jī)還是轉(zhuǎn)機(jī)？

住院率激增對(duì)醫(yī)保基金而言，構(gòu)成了一個(gè)“流失加速”的挑戰(zhàn)。此現(xiàn)象引發(fā)疑問(wèn)：醫(yī)保基金所面臨的“流失加速”現(xiàn)象，究竟是威脅還是機(jī)遇？

王偉及其團(tuán)隊(duì)指出，醫(yī)保資金“快速流動(dòng)”的主要原因是住院費(fèi)用的持續(xù)攀升。醫(yī)院為了提升經(jīng)濟(jì)效益，不斷調(diào)高住院費(fèi)用，導(dǎo)致醫(yī)保資金支出急劇上升。這一現(xiàn)象加重了醫(yī)保基金的負(fù)擔(dān)，甚至可能觸發(fā)醫(yī)保體系的危機(jī)。

也有人觀點(diǎn)，醫(yī)保基金“流動(dòng)性過(guò)剩”實(shí)則蘊(yùn)含轉(zhuǎn)機(jī)。借此危機(jī)契機(jī)，醫(yī)保體系有望實(shí)現(xiàn)更深層次改革，優(yōu)化資源分配，提升資金運(yùn)用效率。例如，可提高門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例與覆蓋范圍，分流住院需求，降低住院率；或強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，遏制醫(yī)院超額收費(fèi)，抑制住院費(fèi)用攀升。

醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張：是經(jīng)濟(jì)驅(qū)動(dòng)還是社會(huì)責(zé)任？

住院率攀升的主要?jiǎng)右颍谟卺t(yī)院規(guī)模的迅速增長(zhǎng)。這一現(xiàn)象引發(fā)疑問(wèn)：醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，究竟是由經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，還是出于承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的考量？

王偉團(tuán)隊(duì)在研究中指出，醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張主要受經(jīng)濟(jì)因素驅(qū)動(dòng)。醫(yī)院為提升經(jīng)濟(jì)效益，不斷增設(shè)床位、擴(kuò)大規(guī)模，導(dǎo)致床位利用率上升，進(jìn)而引發(fā)住院率增長(zhǎng)。

醫(yī)院規(guī)模的拓展實(shí)質(zhì)上擔(dān)負(fù)著社會(huì)責(zé)任。面對(duì)人口老齡化趨勢(shì)加劇和醫(yī)療需求的持續(xù)上升，醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模有助于更有效地滿足患者醫(yī)療需求并提升服務(wù)水平。例如，通過(guò)增床，可緩解住院難問(wèn)題；同時(shí)，規(guī)模擴(kuò)大亦能增強(qiáng)醫(yī)院的綜合實(shí)力，進(jìn)而提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

DRG/DIP改革的負(fù)面效應(yīng)：是改革之過(guò)，還是執(zhí)行之誤？

DRG/DIP改革的消極影響，顯著推動(dòng)了住院率的攀升。由此引發(fā)疑問(wèn)：DRG/DIP改革的弊端，系改革本質(zhì)使然，抑或執(zhí)行過(guò)程中的失誤所致？

王偉及其團(tuán)隊(duì)指出，DRG/DIP改革中的負(fù)面影響主要源于實(shí)施階段的缺陷。為避免損失，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取包括低標(biāo)準(zhǔn)入院和拆分住院在內(nèi)的多種措施來(lái)削減平均成本。

然而，觀點(diǎn)指出，DRG/DIP改革的負(fù)面影響源于其內(nèi)在缺陷。該改革過(guò)分強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益，卻未充分考慮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與患者真實(shí)需求。這種偏重經(jīng)濟(jì)的改革導(dǎo)向引致醫(yī)院提高住院費(fèi)用以追求更高經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)保基金支出激增。

住院率的“驚人結(jié)果”：是問(wèn)題，還是挑戰(zhàn)？

住院率數(shù)據(jù)的“令人矚目”特征已成為醫(yī)保體系待解的關(guān)鍵問(wèn)題。這引發(fā)深究：該數(shù)據(jù)的“令人矚目”現(xiàn)象系問(wèn)題所在，抑或構(gòu)成一項(xiàng)挑戰(zhàn)？

王偉所率領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)在調(diào)研中揭露，住院率顯著上升的主因，主要在于醫(yī)保體系的缺陷。其中，醫(yī)保基金流量過(guò)快造成巨大壓力，醫(yī)院規(guī)模的迅速擴(kuò)張推高了住院率，DRG/DIP改革的不利影響致住院率異常增長(zhǎng)。這些問(wèn)題均對(duì)醫(yī)保體系構(gòu)成重大挑戰(zhàn)。

盡管住院率數(shù)據(jù)令人震驚，實(shí)則構(gòu)成了對(duì)醫(yī)保體系的一大考驗(yàn)。這一考驗(yàn)有望推動(dòng)醫(yī)保體系進(jìn)行更深入的改革，實(shí)現(xiàn)資源配置的優(yōu)化和資金利用率的提升。

破局之路：是改革，還是創(chuàng)新？

針對(duì)住院率顯著升高的數(shù)據(jù)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度亟待實(shí)施破解之策。進(jìn)而引出疑問(wèn)：破解之道，究竟是深化改革，抑或?qū)嵭袆?chuàng)新？

王偉及其團(tuán)隊(duì)堅(jiān)信，突破困局的途徑在于改革與創(chuàng)新的結(jié)合。具體而言，需通過(guò)改革，優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)資源分配，增強(qiáng)資金利用效率。

創(chuàng)新是提升醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)品質(zhì)與效能的關(guān)鍵。具體做法包括：融入互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以優(yōu)化服務(wù)流程和透明度，以及推廣家庭醫(yī)生制以增強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力。

住院率突破 20%！我國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀令人震驚，你還能安心看病嗎？

2024年10月9日，看似平凡之際，我國(guó)醫(yī)療體系遭遇重大挑戰(zhàn)：住院率逾越20%，這一指標(biāo)不僅為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，亦對(duì)醫(yī)療體系形成嚴(yán)峻考驗(yàn)。本文旨在剖析住院率激增之源、影響及應(yīng)對(duì)策略。

住院率飆升的原因

我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快與住院率攀升密切相關(guān)。老齡化加劇促使慢性病及老年病發(fā)病率上升，進(jìn)而推動(dòng)住院需求增長(zhǎng)。同時(shí)，過(guò)去二十年我國(guó)公立醫(yī)院的迅速擴(kuò)張，在提升醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，亦伴隨醫(yī)院規(guī)模急劇膨脹，床位擴(kuò)充導(dǎo)致住院率同步上升。

過(guò)剩醫(yī)療服務(wù)加劇了住院率的迅猛增長(zhǎng)。部分地區(qū)頻繁出現(xiàn)小題大做、分拆住院的弊端。這一現(xiàn)象不僅造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還加重了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的負(fù)擔(dān)。盡管DRG/DIP改革旨在提高醫(yī)保資金使用效率，但實(shí)施過(guò)程中卻成為住院率異常增長(zhǎng)的主要推手之一。

醫(yī)保基金承受住院率激增的顯著壓力，該基金作為滿足公眾基本醫(yī)療需求的核心資金，其支出隨住院率上升而持續(xù)增長(zhǎng)。這對(duì)已承受重壓的醫(yī)保基金而言，形勢(shì)愈發(fā)嚴(yán)峻。

住院率攀升對(duì)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)設(shè)定了更高的標(biāo)準(zhǔn)。隨著患者人數(shù)的增長(zhǎng)，醫(yī)院面臨的管理與服務(wù)壓力持續(xù)上升。如何在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，有效降低住院率，已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟待解決的關(guān)鍵問(wèn)題。

應(yīng)對(duì)住院率飆升的策略

針對(duì)住院率顯著上升，我們須實(shí)施綜合策略以應(yīng)對(duì)。首要任務(wù)是促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的合理利用，避免過(guò)度治療和分段住院。此項(xiàng)工作要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)通力協(xié)作，通過(guò)建立規(guī)范化的診療指南和監(jiān)管措施，保障醫(yī)療資源的高效配置。

促進(jìn)分級(jí)診療制度的落實(shí)，引導(dǎo)患者向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以緩解大醫(yī)院的負(fù)荷。增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)實(shí)力與質(zhì)量，確保更多患者可接受基層的有效治療，進(jìn)而降低不必要的住院需求。

醫(yī)保政策的調(diào)整

調(diào)整醫(yī)保政策系應(yīng)對(duì)住院率激增的關(guān)鍵策略。通過(guò)改善醫(yī)保支付規(guī)定，激勵(lì)患者采納適宜的治療途徑，降低不必要入院。此外，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)保資金的管理，遏制資金濫用與浪費(fèi)，保障醫(yī)保基金的長(zhǎng)久穩(wěn)定。

提升醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷水平有助于緩解患者財(cái)務(wù)壓力，促進(jìn)患者在病情穩(wěn)定時(shí)早日出院，從而縮短住院時(shí)長(zhǎng)。

公眾健康意識(shí)的提升

增進(jìn)公眾健康素養(yǎng)，為應(yīng)對(duì)住院率激增的關(guān)鍵策略之一。強(qiáng)化健康教育與推廣，增強(qiáng)民眾對(duì)疾病預(yù)防和早期治療的了解，旨在降低慢性病及老年病的發(fā)生率，進(jìn)而減少住院需求。

此外，倡導(dǎo)民眾踴躍投身健康管理，采納定期檢查與咨詢措施，旨在早期識(shí)別與治療疾患，以降低入院幾率。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革

改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)是應(yīng)對(duì)住院率激增的關(guān)鍵策略。通過(guò)改進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)，提高醫(yī)療服務(wù)效率并縮短住院時(shí)長(zhǎng)。此外，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量監(jiān)管，確保醫(yī)療服務(wù)安全與成效，降低不必要的住院率。

推進(jìn)智慧醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，依托信息技術(shù)，可有效提高醫(yī)療服務(wù)效能與水準(zhǔn)，進(jìn)而降低住院需求。

總結(jié)與展望

住院率激增構(gòu)成一項(xiàng)社會(huì)難題，需政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及公眾攜手應(yīng)對(duì)。通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)療管理、改善醫(yī)保制度、增強(qiáng)公眾健康認(rèn)知及深化醫(yī)改，有望有效遏制住院率上升趨勢(shì)，滿足民眾健康需求。

面對(duì)住院率急劇上升的挑戰(zhàn)，我們需要采取何種措施？您有何有效建議或創(chuàng)新思路？熱切期待您在評(píng)論區(qū)分享寶貴意見(jiàn)，共襄構(gòu)建健康中國(guó)的盛舉！

與共和國(guó)同齡的醫(yī)者④|王育琴：親眼見(jiàn)證我國(guó)醫(yī)療水平翻天覆地的變化

受訪者簡(jiǎn)介：王育琴，1949年出生，1975年12月畢業(yè)于北京第二醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系。1976年1月－1982年8月鐵道兵第十師醫(yī)院軍醫(yī)。1982年8月起歷任首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院兒科住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師；醫(yī)務(wù)處干事、副主任；藥劑科主任、主任藥師；首都醫(yī)科大學(xué)教授。曾擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)《藥物不良反應(yīng)雜志》總編兼社長(zhǎng)，中國(guó)藥理學(xué)會(huì)藥源性疾病學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員。曾獲北京市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、北京市衛(wèi)生局技術(shù)改進(jìn)三等獎(jiǎng)等。

2024年6月，王育琴出席“第五屆中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理質(zhì)量大會(huì)”。受訪者供圖

（健康客戶端記者 邱越）“我是在五星紅旗下成長(zhǎng)，眼看著我們的國(guó)家一步一步發(fā)展起來(lái)的那一代人。”出生于1949年的王育琴在她50余年的職業(yè)生涯中，經(jīng)歷了多次身份轉(zhuǎn)換：兒科醫(yī)生、主任藥師、《藥物不良反應(yīng)雜志》總編……“我親眼看著我國(guó)醫(yī)療狀況發(fā)生著天翻地覆的變化，尤其在基層，老百姓的就醫(yī)獲得感有了明顯提升。”

上世紀(jì)60年代末，王育琴作為北京知識(shí)青年，到陜西省延安市黃陵縣下鄉(xiāng)插隊(duì)，在那里，她第一次切身感受到了老百姓看病就醫(yī)的不易。

王育琴至今都忘不了1969年1月那個(gè)寒冷的冬天。當(dāng)天一位知青突發(fā)哮喘，手邊卻沒(méi)有任何藥物，要就醫(yī)，只能去15里（7.5公里）以外的公社衛(wèi)生院或者25里（12.5公里）以外的縣醫(yī)院，而且那時(shí)從村里去縣城甚至都沒(méi)有一條像樣的公路，王育琴和村里幾位青壯年老鄉(xiāng)只能使用“架子車”，沿著被大雪覆蓋的山路，拖一段扛一段地把病人送到了縣城。

“那時(shí)村里一個(gè)醫(yī)生都沒(méi)有，缺醫(yī)少藥是常態(tài)，村民們常常是小病扛一扛就拖成了大病、重病，甚至死亡。也正因?yàn)榭吹搅诉@些，我開(kāi)始有意識(shí)地去找一些醫(yī)書(shū)來(lái)學(xué)習(xí)，這可能就在冥冥之中為之后成為一名醫(yī)生埋下了伏筆。”王育琴說(shuō)。

1976年，王育琴在青藏高原當(dāng)軍醫(yī)。受訪者供圖

彈指間幾十年過(guò)去了。2024年9月12日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)主任雷海潮在新聞發(fā)布會(huì)上介紹，92%的縣級(jí)醫(yī)院已經(jīng)達(dá)到二級(jí)以上醫(yī)院的服務(wù)能力和服務(wù)水平，縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)也大力幫扶城鄉(xiāng)基層，比如幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，形成了一級(jí)幫一級(jí)、上級(jí)幫下級(jí)的良性互動(dòng)局面。

“現(xiàn)在基層缺醫(yī)少藥的問(wèn)題的確得到了極大的改善，病人的可獲得性和可負(fù)擔(dān)性都發(fā)生了天翻地覆的改變，尤其基層的變化是最明顯的。”王育琴還拿自己舉例，“我平常看個(gè)小病開(kāi)個(gè)藥，就去我們家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，離家走路5分鐘，什么藥都有，一直到晚上10點(diǎn)都有人上班，非常方便，這可是過(guò)去想都不敢想的。”

現(xiàn)在王育琴“退休不退崗”，仍然還在為我國(guó)合理用藥、安全用藥的問(wèn)題發(fā)揮自己的余熱，她說(shuō)：“跟幾十年前相比，我國(guó)目前合理用藥的問(wèn)題得到了極大的改善，但仍然還有很多工作可以做，我所希望的就是所有患者都能吃對(duì)藥、吃好藥，盡可能減低藥物對(duì)患者的傷害，這也是我曾經(jīng)作為一名主任藥師的職責(zé)所在。”