2023年國家醫療安全改進目標—2023醫療質量改進目標

發布 |《中國醫院協會患者安全目標（2025版）》

9月14日上午，中國醫院協會主辦，北京大學第一醫院承辦，北京市衛生健康委員會指導的2024年首都國際醫學大會-中國患者安全論壇在首鋼國際會展中心成功舉辦！

本屆患者安全論壇響應2024年世界患者安全日主題「改善診斷，保障患者安全」，發布《中國醫院協會患者安全目標（2025版）》。會議致力于探討科技驅動醫療創新的優秀實踐案例，開拓患者安全工作的全新視角與先進方法。

據了解，2025版十大患者安全目標由來自18個省市的125位專家，包括醫療、護理、公共衛生、法律等多個領域的專業人士，結合當前我國醫院質量與安全管理工作實際，遵循“實用性、可行性、可操作性、可測量性、可實現性、可比性”的基本原則，進而最終確定。

論壇上，重慶醫科大學附屬第一醫院肖明朝教授代表中國醫院協會發布《中國醫院協會患者安全行動計劃框架（2023-2025）》。《框架》以第74屆世界衛生大會（WHA）通過的《全球患者安全行動計劃（2021-2030）》的總體框架為基礎，結合我國醫療機構實情，在國家衛生健康委醫政醫管局的指導下，按照“預防為主，系統優化、全員參與、持續改進”的原則進行確定。

中國醫院協會患者安全目標（2025版）

● 正確識別患者身份

● 確保用藥與用血安全

● 強化圍手術期安全管理

● 加強有效溝通

● 落實臨床“危急值”管理制度

● 預防和減少醫院相關性感染

● 加強孕產婦及新生兒安全

● 鼓勵患者及家屬參與患者安全維護

● 識別患者安全風險

● 加強醫學裝備及醫院信息安全管理

在當今醫療領域，患者安全是醫院管理和服務的核心。隨著信息技術的飛速發展，患者安全的信息化建設已成為提升醫療服務質量和效率的重要手段。

患者安全的信息化建設涉及多個方面，包括但不限于業務流程優化、智能監測與預警、以及危急值處理等。科進軟件通過系列創新產品，為患者安全的信息化建設提供了全面而高效的解決方案。

業務流程優化：科進軟件通過精細化醫務管理系統、醫療投訴糾紛管理系統等，優化了醫院的業務流程，減少了人為錯誤和疏漏，從而提升了患者安全。例如，精細化醫務管理系統通過標準化、流程化的手術授權分級管理方式，避免越級手術行為，確環節合規，降低了醫療事故的風險。

實時智能監測：科進軟件的醫療安全不良事件預警平臺，利用AI智能技術，實現了對醫療過程中潛在風險的實時監測。這一平臺不僅提高了醫院對不良事件的反應速度，還通過數據分析，幫助醫院發現潛在的安全隱患，為持續改進醫療服務質量提供了有力支持。

• 不良事件智能監測平臺：科進軟件首創將AI智能技術引入不良事件管理，實現了不良事件的主動監測和智能抓取。該平臺功能全面、成熟度高，幫助醫院實現了醫療安全的管控關口前移，加強了患者的就醫安全。
• 精細化醫務管理系統：通過標準化、流程化的管理方式，科進軟件的精細化醫務管理系統優化了醫療服務的每一個環節，降低了醫療事故的風險，提升了醫療服務質量。
• 危急值管理系統：系統能夠實時監測患者檢查結果，一旦發現危急值，立即通過企業微信、釘釘、電腦彈窗發出警報，確保醫務人員能夠第一時間采取必要的搶救措施。即時響應機制大大縮短了救治時間，降低了患者生命風險。

患者安全的信息化建設是提升醫療服務質量和效率的關鍵。科進軟件作為中國醫院協會理事會成員單位，也將秉承協會精神，用先進的產品和服務，為患者安全的信息化建設提供更全面而高效的解決方案，持續服務中國醫院，致力于推動醫療機構的精細化、智能化管理，為提升醫院整體運作效率和安全質量品質貢獻力量。

活動中，由北京大學第一醫院黨委書記姜輝主持發布2024年患者安全公益海報，倡導安全文化、推動社會各界關注患者安全工作，共同提升患者安全水平。

來源：中國醫院協會

康健園 | 世界血栓日：關注靜脈血栓及共病，規范抗凝以防被“栓”

心梗、卒中和靜脈血栓栓塞癥是全球前三位致死性心血管疾病。血栓形成是這三個疾病共同的發病機制。近年來，心梗、卒中導致的猝死事件頻發，公眾對兩者的危險程度已有所了解，但對于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的認知，則遠遠不足。

2024年10月13日是第11個世界血栓日，10月是中國“血栓防治宣傳活動月”。本次活動的主題是 “栓不住，動起來——靜脈血栓與共病、復合病”，旨在喚起公眾對靜脈血栓及其并發癥、合并癥的認識和關注，積極科學預防，拒絕靜脈血栓風險，共享健康未來。

在復旦大學附屬中山醫院青浦分院“血栓防治宣傳活動月”科普活動現場，前來咨詢的市民朋友們提問踴躍，有的反映自己患有房顫，是否要服藥防范血栓；有的詢問自己工作性質久坐狀態，是否有形成靜脈血栓風險；有的則訴說家人久病臥床，如何防范血栓形成。醫生們耐心解答市民疑問，大家紛紛表示，活動很有意義，收獲滿滿。現場活動結束后，復旦大學附屬中山醫院青浦分院副院長、呼吸科主任醫師杜春玲特別提醒，肺動脈栓塞是靜脈血栓最常見、最嚴重的并發癥，同樣可能導致猝死。為了防止肺栓塞的發生，高危人群需要采取一系列日常預防措施和自我防護策略。包括保持適度活動、穿彈力襪、保持良好的飲食習慣、充分飲水防止血液黏稠、限酒等。

靜脈血栓風險高，嚴重并發癥隨時威脅生命

靜脈血栓栓塞癥是指血液在靜脈內不正常的凝結，使血管完全或不完全阻塞，從而導致靜脈回流障礙的一類疾病，包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），前者是在下肢的深靜脈內形成血栓，后者是血栓隨血流到達肺部阻塞肺動脈。深靜脈血栓和肺栓塞兩者相互關聯，是靜脈血栓栓塞癥在不同部位和不同階段的兩種臨床表現形式。

深靜脈血栓形成常發生在下肢。深靜脈血栓早期，即發病30天內，主要表現為患肢的突然腫脹、疼痛等，嚴重情況可表現為極度腫脹、劇痛、皮膚發亮呈青紫色，若未及時處理，可發生休克或皮膚及組織壞死。深靜脈血栓在發病30天后進入慢性期，最常見的危害為血栓形成后綜合征（PTS），主要表現為患肢的沉重、脹痛、濕疹等，嚴重的患者可出現下肢的高度腫脹、經久不愈的潰瘍等癥狀。

而一旦血栓脫落，隨著血液流動可能移動到肺的動脈血管，并阻斷肺動脈的血流，發生肺栓塞。肺栓塞會對呼吸系統和心臟功能產生嚴重影響，輕者發生低氧血癥，重者出現呼吸衰竭，同時可能發生急性右心衰竭、心肌缺血甚至合并心肌梗死，若伴有其他心臟疾病，可能導致肺梗死，引起胸痛， 胸悶、咯血等癥狀，甚至可危及生命。因此，肺栓塞是靜脈血栓最常見、最嚴重的并發癥，導致猝死的重要原因之一。慢性肺栓塞反復發作，可導致慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH），主要表現為呼吸困難、咯血、胸痛、暈厥、咳嗽等，最終可發展為慢性右心衰竭，具有很高的致殘率和致死率。

由于靜脈血栓發病隱匿，患者早期無明顯臨床癥狀，容易漏診、誤診，又被喻為臨床上的“潛伏”“隱形殺手”。“大手術或骨折創傷后，長期臥床，年齡大于60歲，癌癥、化療患者，長期久坐、久站的人，孕婦，易栓癥家族史等都是靜脈血栓的高危人群。”杜春玲教授對此做出提醒：“這些高危人群如果腿部出現疼痛、壓痛、腫脹、發紅，或不明原因的氣促、呼吸急促、胸痛、心跳加快和頭暈等癥狀時，均需警惕靜脈血栓、甚至肺栓塞的可能，應及時就醫。”

規范抗凝，科學管理血栓相關共病

杜春玲教授指出，很多靜脈血栓病例都是由其他疾病引起或繼發的。多種疾病可以引起血液粘稠、血流瘀滯以及血管內皮損傷，都可能引起靜脈血栓形成。隨著人口老齡化的加重，很多患者患有引起血液粘稠的基礎疾病，當發生創傷、炎癥反應、激素水平變化、長期臥床制動等多重復雜因素時，就會形成復合病，導致血栓形成。例如常見于骨科手術患者，腫瘤患者、婦產患者、內科急重癥患者等。所以共病復合病的綜合預防與治療是迫切需要的，才能真正康復。

具有高危因素的人群應定期進行健康檢查，尤其是患有心血管疾病或凝血功能異常的人群。定期的血液檢查可以幫助醫生評估血液的凝固情況，并根據檢查結果調整治療方案或用藥。

一些慢性疾病如糖尿病、高血壓等會增加血栓形成的風險，因此保持這些疾病的良好控制是預防肺血栓栓塞的重要措施。遵從醫生的建議，按時服藥并定期復查，可以有效降低肺血栓栓塞的發病風險。

對于高危因素無法解除，或患有血栓相關共病和復合病的患者，堅持規范的抗凝治療必不可少。抗凝可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和管腔再通，降低肺栓塞等并發癥的發生率和病死率，是對抗靜脈血栓的核心，貫穿治療全程。目前，臨床上常用的抗凝藥物包括傳統口服抗凝藥物華法林和新型口服抗凝藥，如利伐沙班等。目前指南優先推薦新型口服抗凝藥用于治療治靜脈血栓。與傳統統口服抗凝藥相比，新型口服抗凝藥有固定劑量，無需常規監測，藥物食物相互作用較少，療效確切，安全性高等優勢，對于患者，尤其是老年患者、行動不便患者顯著增加了抗凝治療的依從性。

杜春玲教授進一步強調，規范正確的抗凝治療，可以影響病情的發展和結局，因此患者必須遵從醫囑進行規范的抗凝治療以及定期復診，切不可因為癥狀減輕而隨意停藥或私自調整劑量與用法，否則將面臨復發或者出血風險，嚴重者甚至可因突發肺栓塞危及生命。

加強VTE防治能力建設，提升規范預防

有數據顯示，60%的靜脈血栓栓塞癥（VTE）發生在住院期間或者出院后30天發生。因此，開展院內VTE防治管理，乃至構建各級醫院VTE院內防治管理體系尤為重要。“提高靜脈血栓栓塞癥規范預防率”被列入了2021年至2023年的國家醫療質量安全改進十大目標中。中山醫院青浦分院呼吸與危重癥科針對肺血栓栓塞患者制定了規范詳盡的診治流程。杜春玲教授介紹，醫生利用評分工具來評估肺栓塞的可能性，進行早期識別和風險分層。同時優化診斷流程，對于低至中等風險患者，可首先進行血漿D-二聚體檢測。如果結果正常，基本可以排除肺栓塞的可能。如果D-二聚體升高，則需行進一步的影像學檢查。對疑似高風險患者或D-二聚體升高的患者，應進行肺動脈CT血管造影（CTPA），這是目前診斷肺栓塞最常用的有效方法。對于CTPA禁忌的患者，可以考慮進行通氣/灌注掃描（V/Q掃描）。

一旦診斷明確或臨床高度懷疑肺栓塞，應評估出血風險，立即啟動抗凝治療。根據患者的風險評估，選擇合適的抗凝策略。對于血流動力學不穩定的高危肺栓塞患者，考慮進行系統性溶栓治療，以快速溶解血栓，恢復血流。對于血流動力學相對穩定但右心功能不全的中危患者，應密切監護，根據病情發展情況選擇溶栓治療的時機。

治療中需要充分平衡肺栓塞復發的風險與抗凝治療帶來的出血風險。基于患者的臨床特點，如基礎疾病、年齡、體重等，選擇合適的藥物劑量及治療方案。對于特定人群，如妊娠患者或腎功能不全患者，需特別注意抗凝藥物的選擇和劑量調整。

對于明確的肺栓塞患者，需要根據患者的復發風險來決定抗凝療程的長短。對于首次發生的短暫誘因引起的肺栓塞，在去除誘因后，通常建議抗凝3-6個月。對于誘因不明的肺栓塞或復發性肺栓塞，可能需要更長時間的抗凝治療甚至終身抗凝。

定期隨訪的目的是，重點評估患者抗凝期間的出血風險、肝腎功能及復發情況，必要時調整治療方案。

杜春玲教授表示，肺栓塞的診療往往涉及多學科團隊的協作，包括急診科、呼吸科、心內科、影像科等。通過多學科協作，可為患者提供更精準、快速的診斷和個體化治療方案。呼吁患者出院后需了解長期抗凝的風險與獲益，遵循醫囑按時服藥，并定期進行隨訪。

（潘嘉毅）