醫(yī)學(xué)新媒體—醫(yī)療新媒體是做什么的

厲害了！醫(yī)生也能玩轉(zhuǎn)新媒體

近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展，利用數(shù)字技術(shù)，通過計算機網(wǎng)絡(luò)、衛(wèi)星等渠道及電腦、手機等終端，向用戶提供信息和服務(wù)的新媒體傳播優(yōu)勢凸顯。尤其是以抖音、快手為代表的視頻平臺，與以圖文輸出的傳統(tǒng)媒介相比，獲取方式更加直接快捷，快速俘獲了各年齡段人群。

自媒體的出現(xiàn)，也為醫(yī)生個人品牌的塑造提供了前所未有的機遇和平臺。2019年被稱為醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)視頻的“風(fēng)口”，一批醫(yī)生轉(zhuǎn)戰(zhàn)各大網(wǎng)絡(luò)平臺，迅速傳播自己的醫(yī)學(xué)知識成為了百姓心目中的“醫(yī)療網(wǎng)紅”。臨床醫(yī)生原本大多僅僅依賴于醫(yī)療機構(gòu)，但是在新媒體的推動下，開始打造個人品牌，拓展了服務(wù)更多患者的能力，甚至有人還開始了個人品牌商業(yè)化的道路。

以快手為例，發(fā)布醫(yī)療科普，必須要注冊相關(guān)的醫(yī)療賬號。北京華信醫(yī)院（清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院）科副主任醫(yī)師關(guān)圓從三個月前開始嘗試，一邊發(fā)布小視頻，一邊自學(xué)個人賬號運營知識。短短90多天時間，作品點擊流量達(dá)到4000萬以上，吸納粉絲超過40萬，并接診了不少外地慕名就醫(yī)的患者。在此，關(guān)圓分享一些個人心得體會。

首先，需要強調(diào)的是，在制作視頻之前就應(yīng)當(dāng)考慮如何長期經(jīng)營自己的賬號。千萬不要想著隨便拍幾段視頻往平臺一發(fā)，就能夠獲得海量轉(zhuǎn)發(fā)，然后為你帶來無數(shù)患者。我在前期做了3個月的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)患友對于疼痛疾病知識的需求很大，于是著手進(jìn)行了專業(yè)和視頻制作的相關(guān)準(zhǔn)備，然后才開始發(fā)布自己的視頻。

第二，任何專業(yè)都具有形成熱門話題的可能，但必須制定適合自己的個人定位。我們有很多優(yōu)秀的短視頻創(chuàng)作醫(yī)生：保健科副主任醫(yī)師鄭東旎清麗甜美、婦科醫(yī)師侯俊光帥氣干練、骨科副主任醫(yī)師郭鈞專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)……每個人都具有鮮明特征。我雖自認(rèn)為相貌平平，但卻極具親和力，就在強化專業(yè)性的同時著力打造親切感，同樣獲得了“老鐵們”的認(rèn)可。

第三，應(yīng)當(dāng)至少學(xué)習(xí)一個視頻軟件的使用。一段經(jīng)過剪輯，加上字幕，并且配上精美封面的視頻，發(fā)布后才有可能吸引點擊和關(guān)注。作品質(zhì)量永遠(yuǎn)都是擴(kuò)大影響力的核心，往往一個亮點就可能帶火一段視頻。比如我想到了在講解頸腰椎疼痛機制的時候，把透明的脊柱圖片與真人模特相重疊，講解時讓人一目了然，便于理解。僅僅這一個創(chuàng)意，就為我?guī)砹?00萬以上的流量。

此外，利用一些時間研究你所利用平臺的運營規(guī)則。有的醫(yī)生辛辛苦苦做了很多很有價值的事情，還精心錄制了視頻，可是由于違規(guī)，造成自己的作品被平臺限流。應(yīng)該盡量做到：一段視頻的時長一般不要超過一分半鐘，視頻內(nèi)不要暴露患者隱私，不要出現(xiàn)過于血腥的畫面，不要使用平臺禁用的語言等等。

就大多數(shù)醫(yī)生而言，其實已然開始意識到自媒體的價值，醫(yī)學(xué)內(nèi)容并不是問題，但對如何做媒體卻是“門外漢”。近年來，清華一附院也在積極為醫(yī)生提供幫助和引導(dǎo)，比如與清華雨課堂合作推出的系列科普講座就是一個非常好的嘗試。希望有更多醫(yī)生可以達(dá)到醫(yī)學(xué)知識與媒體技術(shù)完美的結(jié)合，既擴(kuò)大了醫(yī)院影響力，又樹立了良好的個人醫(yī)療形象。

想知道關(guān)圓醫(yī)生都發(fā)布了哪些作品嗎？趕快關(guān)注他的賬號吧！快手：清華一附院疼痛科關(guān)圓醫(yī)生

作者：科

CRP, SAA, PCT 與感染性疾病的鑒別診斷

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陶海波 上海長海醫(yī)院實驗診斷科

感染性疾病是臨床常見病、多發(fā)病，威脅著人類的健康。尤其是全身細(xì)菌感染性疾病在重癥監(jiān)護(hù)室中占相當(dāng)比例，臨床癥狀不典型，進(jìn)展快，危害嚴(yán)重，因此早期診斷顯得尤為重要。故尋找能早期診斷、監(jiān)測療效且特異性高的實驗室檢測指標(biāo)，對幫助臨床及時、準(zhǔn)確地早期診斷、早期有效治療、降低病死率，同時避免濫用抗生素，減少細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生有重要的意義。

CRP是機體在應(yīng)激狀態(tài)下由肝臟合成的急性時相反應(yīng)蛋白，分子量為115-140kU，含5個多肽鏈亞單位。其合成主要受IL-1、IL-6和TNF-α及糖皮質(zhì)激素的調(diào)控，生理功能包括感染防御及炎癥過程中的吞噬和調(diào)節(jié)作用等。正常情況下血漿中的含量低，當(dāng)機體受到感染、創(chuàng)傷后5-8h迅速升高，24h達(dá)峰值，其升高的幅度與感染的程度呈正相關(guān)，半衰期為6h，當(dāng)感染得到控制后可在 1-2d內(nèi)快速下降。

SAA（血清淀粉樣蛋白A）是組織淀粉樣蛋白A的前體物質(zhì)，主要由肝臟合成，屬于高密度脂蛋白（HDL）相關(guān)載脂蛋白，其編碼基因位于11號染色體短臂，代表一個相對分子量為12kD的家族，通過蛋白酶降解。SAA 是一種敏感的急性時相反應(yīng)蛋白，正常情況下血漿中的含量極少，當(dāng)機體受到細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等抗原刺激后，肝臟細(xì)胞合成分泌大量的SAA進(jìn)入血液，在5-6h內(nèi)迅速升高約1000倍。SAA半衰期約50min，當(dāng)機體抗原清除后，SAA 則能迅速降至正常水平，因此，SAA 可作為反映機體感染和炎癥控制的敏感指標(biāo)。

PCT（降鈣素原）是血清降鈣素（CT）的前肽物質(zhì)，由116個氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)，正常生理情況下，由甲狀腺C細(xì)胞分泌產(chǎn)生。健康人血液中的PCT濃度非常低，小于0.05ng/ml。在炎癥刺激特別是細(xì)菌感染或膿毒血癥狀態(tài)下，機體各個組織、多種細(xì)胞類型均可產(chǎn)生PCT并釋放進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)。PCT半衰期為20-24h，在體內(nèi)穩(wěn)定性良好，可作為急性感染的早期診斷指標(biāo)。高水平的PCT是機體免疫系統(tǒng)反應(yīng)嚴(yán)重及全身膿毒反應(yīng)持續(xù)存在的指征，利用PCT能有效地評價細(xì)菌感染嚴(yán)重程度，從而鑒別是局部細(xì)菌感染還是全身性細(xì)菌感染。

機體發(fā)生局部細(xì)菌感染時，WBC與Neu％的診斷效能好于CRP、SAA、PCT。WBC和Neu％一般于感染后2-6h開始上升，且在局部細(xì)菌感染時就會增高，對診斷局部細(xì)菌感染具有較高的診斷價值。然而，由于可引起其增高的因素眾多，故二者并不能作為預(yù)測局部細(xì)菌感染的獨立危險因素。

對于全身細(xì)菌感染及鑒別局部與全身細(xì)菌感染，PCT的診斷效能及臨床診斷的準(zhǔn)確性最高。原因是PCT只在機體對感染產(chǎn)生全身反應(yīng)是才會明顯升高，利用PCT能有效得評價細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度，從而鑒別是局部細(xì)菌感染還是全身細(xì)菌感染。

CRP和SAA主要用于兒童感染性疾病的鑒別診斷，研究發(fā)現(xiàn)兒童病毒感染時，血清SAA變化水平較CRP變化更為敏感，因此血清SAA水平可作為判斷兒童病毒感染靈敏而可靠的監(jiān)測指標(biāo)。尤其是聯(lián)合檢測血清SAA和CRP水平以及SAA/CRP比值的變化更有助于兒童細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別診斷。

綜上所述，對于診斷全身細(xì)菌感染，PCT具有較高的診斷價值，能有效地鑒別局部細(xì)菌感染和全身細(xì)菌感染。CRP和SAA在診斷細(xì)菌感染方面是PCT的有益補充，三者聯(lián)合檢測，可提高對細(xì)菌感染性疾病診斷的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)于“內(nèi)分泌網(wǎng)紅”AMH的檢測試驗 我們該了解的事

奚穎霞 浙江省計劃生育科研所中心實驗室

抗苗勒氏管激素( anti-müllerian hormone， AMH)，又稱苗勒管抑制物。由于AMH在婦科內(nèi)分泌學(xué)領(lǐng)域的獨特性質(zhì)以及檢測技術(shù)的發(fā)展，近幾年來關(guān)于它在卵巢功能儲備的評估、控制性超排卵（COH）效果的預(yù)測、卵巢過度刺激（OHSS）的預(yù)測、多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷和預(yù)后、卵巢顆粒細(xì)胞瘤的診斷和管理等方面的研究熱度越來越高。從上世紀(jì)90年代初開始，經(jīng)過20來年的發(fā)展，AMH檢測已經(jīng)由手工ELISA發(fā)展到全自動發(fā)光免疫試驗，靈敏度得到很大提高。這個重要的進(jìn)步，可能會為它打開新的臨床應(yīng)用。

一 、AMH試驗發(fā)展的前世今生

AMH在分泌前，是由2個70kDa單體通過二硫鍵聯(lián)接形成一個140kDa的二聚體。在穿過細(xì)胞膜的過程中，AMH前體一個特異位點被蛋白原轉(zhuǎn)化酶剪切成N端前區(qū)和C端成熟區(qū)，這兩部分仍然非共價結(jié)合在一起。早期AMH試驗所用的抗體，針對的是AMH分子的不同部位。隨著分析技術(shù)的發(fā)展，篩選出了抗重組人AMH抗體最佳組合，即檢測抗體F2B/7A和捕獲抗體F2B/12H。前一種在還原或非還原條件下可以與前區(qū)結(jié)合，但在非還原環(huán)境中暴露時間過久，也會與成熟區(qū)結(jié)合；后一種抗體在非還原條件下與成熟區(qū)結(jié)合。AMH免疫試驗最早由Hudson等于1990年發(fā)展起來。1999 年貝克曼庫爾特的 Immunotech 公司（IOT）成功上市了全球第一個 AMH 商業(yè)化檢測試劑盒。2004年Diagnostic Systems Laboratories公司（DSL）上市AMH ELISA試劑盒，2005年這家公司也被貝克曼庫爾特收購。這兩種試劑盒所用的抗體和標(biāo)準(zhǔn)品是不同的。2009年貝克曼整合了這兩種試劑盒，開發(fā)出了AMH Gen Ⅱ ELISA試劑盒，它所用的抗體和DSL試劑的相同，但采用了IOT的校準(zhǔn)系統(tǒng)。2013年貝克曼公司發(fā)布了一個現(xiàn)場安全通報（FSN-20434-3），證實在新鮮樣本以及樣本保存過程中AMH檢測值的下降是由補體干擾引起，并改良了AMH GenⅡELISA試劑盒，增加了一個預(yù)稀釋步驟來避免補體結(jié)合的干擾。羅氏公司在2011年獲得貝克曼專利授權(quán)后開始研發(fā)AMH試劑，開發(fā)出了第一個全自動AMH電化學(xué)發(fā)光免疫試劑盒Elecsys?。貝克曼公司在2014年也成功在歐盟上市了全自動Access AMH試劑盒。這兩種自動化試劑都是以GenⅡELISA 為標(biāo)準(zhǔn)，用的也是同一對抗體。Elecsys試劑盒是基于鏈霉親和素-生物素技術(shù)，捕獲抗體為生物素標(biāo)記的F2B/12H，二抗為磺基釕標(biāo)記的F2B/7A，形成的抗原抗體復(fù)合物通過電化學(xué)發(fā)光檢測，再通過批號特異性的AMH CalSet兩點重復(fù)定標(biāo)得到的標(biāo)準(zhǔn)曲線以及通過試劑條碼提供的主曲線來確定結(jié)果。Access AMH試劑盒是用一步夾心化學(xué)發(fā)光法，捕獲抗體F2B/12H已結(jié)合在磁珠上，二抗為堿性磷酸酶標(biāo)記的F2B/7A，由已經(jīng)儲存的六點校準(zhǔn)曲線來確定樣本中AMH的濃度。

二、兩種自動化檢測試劑的比較

自從羅氏公司和貝克曼庫爾特公司相繼推出AMH全自動檢測試劑盒，它們已逐步取代了手工ELISA檢測。由于AMH國際標(biāo)準(zhǔn)品的缺乏，檢測的國際標(biāo)準(zhǔn)也沒有確立，這兩種試驗都源于AMH Gen Ⅱ ELISA，外部性能驗證時仍以它為標(biāo)準(zhǔn)。目前已有的研究表明兩種自動化檢測試劑都表現(xiàn)出良好的技術(shù)性能，Access與Elecsys之間差異也較小，相關(guān)系數(shù)接近1.0。這兩種試驗的關(guān)鍵性能參數(shù)的概況見表1。Elecsys?在三種不同型號儀器上的性能見表2。Pearson等對Access AMH在貝克曼Access2和DxI800上的性能研究顯示，批內(nèi)和批間精密度分別為1.41%-3.30%和3.04-5.76%，都處于貝克曼報道的范圍之內(nèi)。最低檢測限和空白檢出限均比貝克曼的設(shè)計值要低，驗證了這個試劑的高靈敏度。兩種儀器之間的相關(guān)系數(shù)r=0.998，斜率為1.0758。

表1 兩種全自動AMH檢測試驗的性能指標(biāo)概況

注：Elecsys的信息來源參考文獻(xiàn)3；Access的信息來源廠商說明書和參考文獻(xiàn)5。

表2 Elecsys在羅氏不同型號儀器上的性能概況

注：e 411指羅氏 cobas e 411；e 601指羅氏 cobas e 601；E 170指羅氏MODULAR ANALYTICS E 170。以上性能信息來源參考文獻(xiàn)8.

還有一點值得注意的是，AMH是一種糖蛋白，分子量很難確定。雖然現(xiàn)在科學(xué)文獻(xiàn)趨向標(biāo)準(zhǔn)化，但在閱讀早期發(fā)表的文獻(xiàn)時，要注意所用試劑盒，有的以ng/ml為單位，有的用pmol/L為單位，它們之間的轉(zhuǎn)換因數(shù)并不是常數(shù)，而是隨著AMH值的升高而升高的。AMH檢測日益重要，需要更嚴(yán)格的管理，國際標(biāo)準(zhǔn)品和試驗標(biāo)準(zhǔn)也亟待研發(fā)和建立，才能在更多的臨床應(yīng)用中發(fā)揮作用。

參考文獻(xiàn)

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