基層醫療衛生法-基層衛生管理條例最新版

醫療衛生“強基層”怎么做？全國政協委員：盤活人才資源，差異化發展

如何夯實基層醫療衛生事業，成為今年兩會上醫療衛生領域代表委員關注的主要話題之一。

“2012至2022年這10年間，我國三級醫院數量增長117%，但基層醫療衛生機構數量縮減了8%。在人口老齡化和少子化的趨勢下，基層醫療衛生機構的發展步履維艱。”全國政協委員、上海交大醫學院附屬瑞金醫院骨科主任張偉濱告訴第一財經。

數據顯示，國家衛生健康委2023年辦理建議提案1470件，其中涉及基層衛生的約占1/10，內容包括：加強對基層的投入保障、縣域醫共體建設、基層衛生隊伍建設、基層服務能力提升等方面。下一步，基層衛生能力如何提升？

盤活人才資源

基層衛生能力是優質醫療資源下沉的重要基石。

張偉濱表示，基層醫療衛生機構發展目前存在一定困境，這主要是由于：人才引進、留住難，對比三級醫院匯聚各類專科醫生，基層醫療機構收入低，職業上升空間小，醫生隊伍建設步履維艱；部分鄉村基層醫院由于經費短缺不足，設備老化情況嚴重；基層醫療機構管理水平參差不齊。

全國政協常委、浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院院長蔡秀軍也表示，根據實地調研，一些基層醫療機構缺乏專業人才，超過半數的醫療任務都由鄉村醫生承擔。基層醫療機構要能留住人才，不但需要政策的支持，還需要推動縣鄉村人才有序流動，打破縣鄉兩級不同人員管理體制，支持人才“縣聘鄉(村)用”是一個很好的方法。

蔡秀軍建議，基層醫療機構可以實施“縣聘鄉(村)用”，彌補基層醫療人才不足的短板，“比如，有縣醫院編制的醫學人才，可以在縣醫院接受規培，但也有一部分時間輪流到鄉村基層醫療機構去工作。這樣可以把人才資源盤活。”

2023年9月，福建省三明市印發《關于深化緊密型縣域醫共體人員管理的意見》，給緊密型縣域醫共體在醫務人員的編制核定、使用和管理，以及調配、招聘等方面賦予更多自主權。2023年12月，國家衛健委聯合多部門發布《關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見》并提到，“在縣域醫共體內公立醫療衛生機構編制分別核定的基礎上，更加注重人員統籌使用，根據崗位需要，實行縣管鄉用、鄉聘村用。”

“基層醫院要吸引人才，必須做到兩點：一是薪酬待遇要保障；二是職業發展有愿景。”三明市沙縣區總醫院醫改辦副主任朱順生告訴記者，上述2份文件正在為吸引優秀人才、優化人才配置發揮越來越重要的作用，“很值得推進，也很容易在基層醫院復制。”

朱順生進一步稱，在打破總醫院與基層分院編制界限的前提下，不但總醫院的優秀人才可以順利下沉基層，基層業務骨干也可以上調總醫院，這就為基層人才提供了較好的職業愿景。

差異化發展

“基層醫療衛生機構需要走差異化發展路線。”張偉濱告訴記者，這包括以慢病管理為抓手，或通過中醫、康復理療等手段，主動靠前一步去開展相關醫療服務。

張偉濱表示，具體來看，一方面，基層醫療機構可以開展居民健康持續性篩查，建立慢病患者動態健康數據庫；為患有慢性病的居民制定健康計劃，提供個性化的飲食、運動、用藥、監測等慢病防治管理方案；通過互聯網醫院建立24小時醫患互動體系，基層醫護人員可以通過多種模式對患者進行系統隨訪。

另一方面，基層醫療機構還可以合理配置中醫資源，增設中醫特色科室，拓展提供中藥膏方、推拿、針灸等特色服務，滿足居民多元化的健康需求；或打造社區康復中心，為居民提供康復治療和評估服務，“這些都可以逐步成為基層醫療機構的看家本領。”張偉濱說。

對于基層醫療機構的差異化發展，朱順生則表示，基層醫院的未來在于健康管理與基本醫療，不能用專科醫院標準來建設基層醫院，這會造成醫療資源的巨大浪費。基層醫院只要有滿足基本醫療所需的硬件即可，可借力醫共體牽頭醫院硬件設施，通過建設檢驗中心、影像中心、病理中心、遠程會診等來提升基層業務能力與管理水平。

“其中的關鍵，是要以激勵為導向，將醫療服務團隊的薪酬與服務對象的健康水平掛鉤，而非與醫療收入掛鉤。簽約群眾的醫療支出越少，醫保積余越多，預期壽命越長，醫療團隊的健康績效就越高，這樣市縣鄉村才能真正聯動起來，為人民群眾提供覆蓋全生命周期的包括醫療、康復、預防、健康管理等一體化健康服務。”朱順生說。

2024年基本公共衛生服務內容公布 官方解讀

據國家衛健委消息，國家衛健委13日發布《關于做好2024年基本公共衛生服務工作的通知》解讀。

近日，為指導各地做好2024年基本公共衛生服務工作，國家衛生健康委、財政部、國家中醫藥局、國家疾控局印發《關于做好2024年基本公共衛生服務工作的通知》(國衛基層發〔2024〕31號)(以下簡稱《通知》)，現就有關內容解讀如下。

2024年人均基本公共衛生服務經費補助標準是多少？新增經費如何使用？

在黨中央、國務院的高度重視下，在財政部門的大力支持下，2024年，人均基本公共衛生服務經費補助標準再增加5元，達到94元。新增經費和2020—2023年累計增加的基本公共衛生服務財政補助經費，繼續用于擴大老年人，高血壓、2型糖尿病等慢性病患者，農村婦女“兩癌”檢查等受益人群覆蓋面；做深做實服務內容，加強老年人、慢性病患者、0~6歲兒童、孕產婦、嚴重精神障礙患者等人群的健康服務；落實“體重管理年”，加強城鄉居民體重管理健康教育和重點人群體重管理；統籌疫情防控和呼吸道疾病防治有關工作，開展慢性阻塞性肺疾病患者健康服務；加快推進居民電子健康檔案向本人開放和務實應用；落實完善人口發展戰略，做好優化生育政策相關服務內容等，推進基本公共衛生服務均等化水平穩步提升，使改革發展成果更多更公平惠及全體人員。

與往年比，2024年基本公共衛生服務有哪些新的要求？

更加注重突出服務，強調改善群眾的健康感受度。一是進一步豐富服務內容。在基本公共衛生服務高血壓、糖尿病兩種慢性病患者健康服務基礎上，加強呼吸道疾病防治，組織開展慢性阻塞性肺疾病患者健康服務(以下簡稱慢阻肺病患者健康服務)。強化65歲及以上老年人健康服務。二是進一步提升服務質效。對老年人和慢性病患者進一步細化健康服務，實施分類分級健康服務，適當增加聯系頻次，改善群眾感受。加強對城鄉社區居民的健康教育，強化重點人群體重管理。發揮信息技術作用，推動科技賦能，繼續以縣域為單位推進電子健康檔案向居民個人開放和務實應用。

在基本公共衛生服務慢性病患者健康服務中增加慢阻肺病患者健康服務的主要考慮？

一是研究資料表明，慢性阻塞性肺疾病(以下簡稱慢阻肺病)是我國最常見的慢性呼吸系統疾病，也是僅次于高血壓、糖尿病的第三大常見慢性病，已成為嚴重威脅我國居民健康的重大公共衛生問題。基本公共衛生服務項目作為國家針對重大公共衛生問題和嚴重威脅居民健康主要問題提供的全民公共衛生干預措施，其服務覆蓋有必要向慢阻肺病延伸。

二是在基本公共衛生服務項目中開展慢阻肺病患者健康服務，是推進健康中國建設、實施健康優先發展戰略的具體舉措。《健康中國行動(2019—2030年)》提出要落實分級診療制度，為慢阻肺高危人群和患者提供篩查干預、診斷、治療、隨訪管理、功能康復等全程防治管理服務，提高基層慢阻肺病的早診早治率和規范化管理率。

三是基層呼吸道疾病防治能力逐步提升。2020年，在抗疫國債支持項目中設立“基層呼吸系統疾病早期篩查干預能力提升”項目，為基層能力提升提供了軟硬件支持。疫情防控期間，尤其在優化疫情防控措施后，全國基層醫療衛生機構呼吸系統疾病防治能力在實踐中得到提升。同時，為指導各地規范開展慢阻肺病患者健康服務，也配套發布了服務規范。另外，慢阻肺病作為有代表性的呼吸疾病，納入基層慢性病健康服務內容，為預防和應對常見以及突發呼吸道傳染病打下良好基礎，也是推動“平疫結合”，鞏固我國疫情防控有益經驗的具體措施。

國家衛生健康委啟動了“體重管理年”活動，在基本公共衛生服務中如何加強對居民的體重管理？

體重管理是基本公共衛生服務中健康教育、重點人群健康服務的重要內容。為落實“體重管理年”，《通知》主要在兩方面進行部署，一是對居民開展廣泛宣傳，將合理膳食、均衡營養、適量運動等作為健康教育的重要內容，提高居民主動控制體重意識。二是對重點人群，包括0~6歲兒童、孕產婦、65歲及以上老年人以及高血壓、2型糖尿病、慢阻肺病等慢性病患者，加強個性化咨詢、指導和干預服務。

如何對老年人和慢性病患者開展分類分級健康服務？

一是對老年人健康體檢中發現血壓、血糖異常的，確診后及時納入慢性病患者健康服務；對體檢中發現體重異常或有其他基礎疾病的老年人，適當增加聯系頻次，重點了解健康狀況，提供健康教育、健康咨詢，指導轉診等。

二是對慢性病患者，按照《國家基本公共衛生服務規范》、《國家基層高血壓防治管理指南》和《國家基層糖尿病防治管理指南》等提供服務；對病情不穩定及有嚴重并發癥的，在按照服務規范要求隨訪的基礎上視情增加隨訪頻次。

三是鼓勵各地對患多種慢性病的患者，提供多病共防共管服務，依托信息技術整合慢性病患者隨訪服務信息表，減輕基層醫務人員負擔。

今年對績效評價有哪些要求？

進一步強化績效評價導向作用，創新評價方式方法，加強智能化技術應用，推進穿透式監管、擴大線上評價覆蓋面，將基本公共衛生服務經費管理和重點人群健康服務等作為評價重點內容，加強對健康結果、項目效果的評價，全面客觀反映基本公共衛生為民服務實效。