中青報：“掛號難”背后的制度困境

如果患者的委屈與痛哭，只是換來了常見的一陣風式的大檢查，那么只能說我們的管理部門缺少正視問題的勇氣與改革的決心。

近日來，一名外地女孩在醫院因為掛號而落淚的視頻，引起了全社會的廣泛關注。坦率而言，雖然保安對票販子疏于管理、甚至有意縱容的灰色現象令人憤怒，但在求醫者爆棚、醫療資源又相對有限的背景下，醫院“黃牛”現象的產生，可能是難以避免的。其實，北京警方針對票販子、號販子的打擊，一直是非常嚴厲的。長期以來，公安部門、綜合治理部門以及整個醫療體系，都為此投入了大量的資源，但是這些努力仍然不足以抗拒倒賣掛號的“自發秩序”。為了營造一個正常的醫療秩序，避免病患由于其弱勢地位而成為任人魚肉的對象，一方面，決不能以“市場秩序”來將“倒號”現象合理化；另一方面，也必須思考“掛號難”背后的結構性問題。

中國的醫院患者多、掛號難，已經成為一個普遍的問題，但除了人口眾多的自然條件之外，其產生原因其實十分復雜。

其一是患者分流上存在嚴重的苦樂不均。患者向大醫院、大城市高度集中，而相比于大醫院的人滿為患，我們的很多基層醫療組織，往往長期處于患者不足的狀態。其二是過度醫療現象極為嚴重。大病小病都往好醫院跑，有病沒病都去尋醫問藥。其三是醫療資源高度集中，優質的醫療資源流動性不足，從而強化了大醫院的競爭優勢與汲取患者資源的能力。

相比于中國醫療系統有待理順的機制，歐洲國家對患者的分流卻十分嚴格、具體。一般來說，除了急診之外，患者要先去基層診所預約看病。如果基層診所的醫生認為該患者確實有必要前往大醫院就診，會為其預約大醫院的診療時間（代為掛號）。如果不遵守這一流程，那么醫保系統將拒絕為診斷行為埋單。患者將支付普通人甚至富裕階層都難以承受的醫療價格。在市場化程度較高的美國同樣如此，除急診病人外，一般要經過一周左右的預約與等待時間，在此期間，病人只能通過醫院的助理醫師、護士的電話咨詢來自我護理。大多數感冒之類的小病在一周以后，也就無需去醫院了。

對于今天公共醫療資源相對有限的中國社會來說，必須通過理性的制度設計，來獲得醫療績效與醫療資源分配公平性上的平衡。一方面，要爭取讓大量可以自愈小病的患者不浪費醫療資源，尤其是不浪費大醫院的醫療資源。另一方面，要讓多數慢性病患者在社區就近得到治療，而不是擠大醫院。為了實現這兩者的目標，醫保的經費報銷制度必須向歐美社會的相關制度取經。

同樣需要指出的是，在地域廣大且地區發展高度不平衡的中國，我們也必須鼓勵甚至強制大城市的醫療資源向地方流動，這其中既可以考慮通過物質回報來鼓勵流動，也可以考慮在職稱、資質評審的制度中施加以某些硬性的規定來促進流動。除此之外，國家有關管理部門也應該對于互聯網醫療進行大力扶持，從而利用技術進步來發展遠程醫療與保健體系。

中國醫療看病難、掛號難的問題，不能通過在掛號大廳里玩貓鼠游戲來治標，而是要通過在醫保制度、醫生資質評審制度、醫療資源分配制度等一系列上的問題來治本。如果患者的委屈與痛哭，只是換來了常見的一陣風式的大檢查，那么只能說我們的管理部門缺少正視問題的勇氣與改革的決心。

（作者為中國與全球化智庫研究員）