本文作者為鄭州市中醫院心內科臨床藥師李克。

寫在前面

三歲的女兒發燒咳嗽兩天，三天不見好轉，去醫院抽血檢查，支原體感染，好在不太嚴重，醫生說吃點阿奇霉素，多注意休息就好了。我懸著的心總算放下了，心里想著家里還有阿奇霉素，沒取藥就回家了。到家一看，是成人的阿奇霉素分散片，于是去藥店買兒童用的阿奇霉素，一看種類真不少，單單阿奇霉素干混懸劑就有3,4種，且價格也不一樣，同樣規格的相差竟4倍之多。

我們知道，阿奇霉素是一種新大環內酯---氮環內酯類抗生素，是在紅霉素的結構基礎上，經修飾改造制成的第一個15元大環內酯類抗生素，其對革蘭氏陰性菌，革蘭氏陽性菌，肺炎支原體等都具有抗菌活性，且半衰期長，組織濃度高，在臨床上，特別是兒科應用廣泛。

啰嗦了這么久，那么問題來了：

1不同劑型的阿奇霉素，區別在哪？

2不同價格的阿奇霉素干混懸劑，區別又在哪？

首先看第一個問題，阿奇霉素制成不同劑型如片劑，膠囊劑，顆粒劑，干混懸劑目的是什么？有什么特點？而這些劑型的藥動學有無區別？要想弄清楚這些問題，我們首先看常見劑型的特點[1]：

再來看阿奇霉素的一些特點[2]：

因此，阿奇霉素制成一些特殊劑型，可掩蓋不適的苦味，減少口腔炎等不良反應，同時提高生物利用度，對劑量更易把控，適合于兒童和吞咽困難患者服用。那么，其藥動學特點有沒有改變呢？我們看一篇研究[3]（表1）：

可以看出，體內藥代動力學研究顯示:阿奇霉素3種劑型的藥代動力學參數差異無統計學意義，這說明3種劑型在體內的吸收、分布、代謝和消除等過程的藥代動力學行為一致。這就是說：只要所含的阿奇霉素劑量相同，它所起的抗菌作用就是一樣的。

好吧，既然阿奇霉素干混懸劑對兒童來說，劑量和味道更適合，那我就選用這種劑型，但價格，最多相差4倍多，呵呵，我該選哪一種呢？

實驗數據可能最有說服力，我們先來看1篇研究：

洪博等[4]人采用反相高效液相色譜法，對2種不同廠家的阿奇霉素干混懸劑，通過檢測血漿中的藥物濃度，計算藥動學參數等，評價其生物等效性是否一致，結果如下（表2）：

可以看出，2種制劑生物等效性均無顯著性差異，在價格相差一倍的情況下，起到的抗菌作用是一樣的。

同樣，尤明玲等[5]研究也表明2中不同廠家的阿奇霉索干混懸劑在人體內具有生物等效性。

也許你會說，實驗數據沒有差別，不代表臨床療效也相同呀，那接下來我們繼續看：

李翼等[6]對2種不同廠家的阿奇霉素干混懸劑在治療小兒支原體肺炎的療效及安全性等進行比較，結果表明2種阿奇霉素干混劑治療小兒支原體肺炎具有很好的臨床效果，對發熱、咳嗽等臨床癥狀也有很好的緩解作用，其臨床療效和不良反應發生率無顯著差異。同樣任艷麗，宋金燕等[7，8]分別對國產的阿奇霉素干混劑和進口的阿奇霉素干混劑在對小兒呼吸道疾病治療種的療效，不良反應等進行比較，結果認為國內生產阿奇霉素顆粒與合資企業的干混懸劑質量相當，療效確定。

好了，我們大概已經明白了，為什么說大概呢，因為這些實驗和臨床觀察的可靠度，重復性有待進一步研究，且樣本樣偏小，在這，我們只能給大家提供一些參考，具體選擇還要看各位。

最后，想問各位，既然療效相同，為什么合資的阿奇霉素干混懸劑要貴那么多？

參考文獻：

1 方亮等.藥劑學（第八版）。

2 中國醫師藥師臨床用藥指南。

3 吳婷等.阿奇霉素干混懸劑顆粒劑和膠囊的人體藥代動力學研究[J].中國藥物與臨床2012，6（12）：706-709。

4洪博等.阿奇霉素干混懸劑的人體藥動學及生物等效性研究[J].中國藥房2009年第20卷第8期。

5尤明玲等，阿奇霉素干混懸劑生物等效性研究[J].中國藥物與臨床2004年4 月第4卷第4期。

6李翼等。阿奇霉素干混懸劑與希舒美干混懸劑治療小兒支原體肺炎的療效及安全性[J].《求醫問藥》下半月刊 2013年第11卷第10期。

7宋金燕等，國產阿奇霉素的臨床療效及安全性分析[J].臨床研究2013.3。

8任艷麗.國產阿奇霉素治療兒童呼吸道感染的療效觀察[J].醫藥論壇雜志，2011，32(1):18-19。