40多歲的陳女士是一家公司的會計，平時需要長期坐著辦公，因此她的腰椎、頸椎都非常不好。除此以外，陳女士還有一個難言之隱，就是習慣性的尿路感染，一發作小腹就非常墜脹、疼痛，而且一天要去十幾趟廁所，因為害怕耽誤工作，所以只要一發病，陳女士就自己買藥吃。

最近1周因為工作的問題，陳女士又開始每天工作12個小時以上，結果尿路感染又發作了，她還是老樣子，自己買了一些左氧氟沙星片口服，以為過幾天就好了。結果1天晚上陳女士突然癲癇發作，口角緊閉，四肢抽搐，家屬連忙呼叫120送至醫院。醫院為陳女士進行初步檢查后，診斷為特發性癲癇，并且在第一時間進行了緊急處理，陳女士的病情很快地就緩解了。

等陳女士病情穩定后，醫生追問她以前是否有類似的病史，原來陳女士家里有遺傳性的癲癇，她自從幼年時期發作過幾次后，自成年后就沒有發作過，不知道這次是怎么回事。醫生詢問她最近是否在吃什么藥物，陳女士說自己因為尿路感染的原因在口服左氧氟沙星片，醫生連忙勸陳女士更換藥物，因為左氧氟沙星會導致中樞神經系統損傷，從而誘發癲癇，而陳女士這次的癲癇發作可能就是這個原因引起的。醫生于是將左氧氟沙星替換為頭孢他啶，并且囑咐陳女士按照醫囑規范用藥，陳女士答應了。

左氧氟沙星是第三代喹諾酮類的廣譜抗菌藥，其抗菌譜廣，并且對于多種細菌都有明顯抑制和殺滅作用，并且安全性較高，不容易發生過敏反應，因此常作為臨床首選的抗菌藥物。

左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，通過改變藥物結構后其抗菌性是氧氟沙星的2倍以上，其不僅對于金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等革蘭陽性菌具有良好的抑制性，并且可以有效抵抗和殺滅大腸埃希菌、克雷伯菌屬等革蘭陰性菌引起的感染性疾病，同時左氧氟沙星對于肺炎支原體、肺炎衣原體等病原微生物也具有明顯抗性，但是對于厭氧菌的作用較差。

藥理學研究表明左氧氟沙星可以通過多條途徑抑制和殺死敏感菌，抑制炎癥反應。首先，左氧氟沙星進入細菌內部后，可以有效抑制細菌內部DNA解旋酶活性，從而導致其DNA無法進行正常合成和復制，有效抑制細菌的繁殖；其次，左氧氟沙星可以抑制細菌內部蛋白的合成，導致細菌無法正常分泌和代謝，誘導細菌壞死；最后，左氧氟沙星具有一定的抗炎作用，可以抑制多種細菌的導致的炎癥反應，抑制炎性因子的合成和釋放，從而有效抑制多種細菌感染性的炎癥。

左氧氟沙星的臨床抗菌譜非常廣泛，對于常見的革蘭陰性細菌、革蘭陽性細菌、衣原體等都有明顯的抑制和殺滅作用，因此臨床上可以治療多個系統的細菌感染，其中對這4種感染治療效果最為明顯。

1、泌尿生殖系統感染

泌尿生殖系統由于結構和功能的原因，是人體中最容易發生細菌感染的部位，常見的感染性疾病有細菌性前列腺炎、急性尿路感染，急性尿路結石、婦科炎癥等，多為革蘭陰性菌或衣原體，如奈瑟菌、沙眼衣原體、大腸埃希菌、消化球菌等。臨床研究表明左氧氟沙星可以有效治療多種泌尿生殖系統感染，有效抑制多種細菌的增殖，抑制炎癥反應，減輕患者臨床癥狀。

2、呼吸系統感染

呼吸道由于與外界相同，因此也非常容易受到細菌感染，其中肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌等革蘭陽性菌最為常見，并且由于抗生素的濫用導致呼吸系統中的細菌極容易出現耐藥，傳統的青霉素類不容易獲得最大療效，而左氧氟沙星的抗菌性更強，并且耐藥率低，因此常作為治療呼吸系統感染的抗菌藥之一。臨床研究表明左氧氟沙星無論是單用或是聯用，對于呼吸系統感染都具有顯著的治療效果，但是不同細菌感染的藥量和使用時間是不同的，因此個體化用藥非常重要。

3、消化系統感染

細菌感染是誘發胃腸道疾病的常見病因之一，如細菌性腹瀉、胃腸型感冒、幽門螺旋桿菌感染等，因此抗感染是治療多種消化系統疾病的原則之一，而左氧氟沙星就是常用的藥物。臨床研究表明無論是聯用或者單用，左氧氟沙星都可以有效抑制多種胃腸道細菌的繁殖和生長，并且可以明顯緩解患者腹痛、腹瀉等臨床癥狀。

4、五官感染

眼睛、耳朵等五官也是容易導致細菌感染的地方，如結膜感染、感染性中耳炎、角膜炎等，而左氧氟沙星是常用于治療五官感染的抗菌素之一，值得一提的是在治療五官感染時多是使用左氧氟沙星滴耳液或左氧氟沙星者滴眼液等外用藥，進行局部抗感染即可，并且左氧氟沙星對于結膜、角膜、視神經、聽神經等沒有明顯的毒副作用，安全性較好。

雖然左氧氟沙星的安全性較好，但是這并不意味著其可以隨意使用，特別是由于其獨特的藥理學機制，對于特殊人群是具有明顯的副作用，特別是下列3類人群一定要慎用左氧氟沙星。

1、癲癇發作或既往有癲癇發作的患者

左氧氟沙星是臨床誘發癲癇發作的常見藥物，這也是其最為嚴重的副作用之一。藥理學研究表明左氧氟沙星中的氟原子可以透過血腦屏障進入大腦，氟原子可以抑制γ－氨基丁酸的合成，從而提高中樞神經的興奮性，進而容易誘發癲癇發作。因此無論是癲癇發作或者既往有癲癇發作的患者一定要慎用左氧氟沙星，可以更換為其他類型的抗生素。

2、肝腎功能嚴重異常的患者

左氧氟沙星主要是通過腎臟進行排泄，并且很少進行代謝分解，這導致其往往是以原形的狀態進行排泄；其次，由于左氧氟沙星被吸收后分布非常廣泛，因此非常容易在體內造成累積，進而導致排泄時間延長，因此對于肝腎功能具有一定的毒性作用，而肝腎功能異常的患者會進一步導致藥物排泄異常，導致體內藥物濃度增高，因此對于肝腎功能嚴重異常的患者慎用左氧氟沙星。

3、嬰幼兒及18歲以下青少年慎用

藥理學研究表明左氧氟沙星對于幼齡動物的關節成長有影響，容易導致關節病變，誘發關節的無菌炎癥反應，因此左氧氟沙星并不適合用于治療18歲以下的小兒及青少年，容易導致骨關節成長異常，導致關節損傷。

左氧氟沙星作為臨床常用的抗生素，臨床應用非常廣泛，但是依然建議有需要的患者在醫生指導下規范用藥，不要擅自用藥，科學服用左氧氟沙星注意4點。

1、注意藥物的劑型和用法

左氧氟沙星有針劑、口服藥、滴眼液、滴耳液等多種劑型，不同劑型的適用范圍不同，建議大家在醫生指導下用藥。值得一提的是臨床研究表明左氧氟沙星的口服劑型與注射針劑的生物利用度接近，兩種情況的抗菌效果并無明顯異常，因此建議大家還是盡量減少靜脈注射，以防止出現嚴重不良反應。

其次，左氧氟沙星對于不同疾病、細菌的使用劑量和治療周期都不同，臨床要注意個體化用藥的原則，并且不要長期使用，防止出現耐藥反應，再次強調一定要規范服用抗生素，在醫生指導下用藥。

2、注意藥物的不良反應

左氧氟沙星的常見不良反應是胃腸道反應，如痛、腹瀉、惡心、嘔吐等，但大多數可以耐受；其次，少數患者對于左氧氟沙星過敏，可見皮疹、瘙癢等，這種對左氧氟沙星過敏的患者禁用左氧氟沙星；第三，左氧氟沙星極少會誘發中樞系統反應，可見頭昏、頭痛、失眠等；最后，左氧氟沙星會誘導肝腎功能異常，因此使用前一定要先監測肝腎功能。

3、注意聯合用藥的不良反應

左氧氟沙星不應于氨茶堿、茶堿、環孢素、丙磺舒、華法林等藥物聯用，容易導致藥物代謝異常，導致體內藥物濃度升高，從而導致多種藥物的毒性反應；其次，含有鐵、鎂、鋁等成分的藥物容易導致左氧氟沙星吸收減少，導致無法達到藥效，影響抗菌水平；第三，左氧氟沙星不宜與布洛芬聯用，容易發生肢體抽搐；最后，左氧氟沙星與降糖藥聯用后容易誘發血糖異常，特別容易導致低血糖，因此發現糖尿病患者在使用過程中一定要監測血糖。

4、注意特殊人群用藥

孕婦禁用，缺乏相應的安全性數據； 哺乳期婦女應用本品時應暫停哺乳，因為左氧氟沙星會通過乳汁排泄；兒童禁用，容易導致不可逆性的關節損傷；老年人慎用，老年人的起始劑量一定要低，然后逐步調整導致治療劑量，同時監測肝腎功能等指標。

綜上所述，左氧氟沙星是臨床常用的抗菌藥，常用于治療泌尿系統、呼吸系統、消化系統等多個系統的感染性疾病，并且可以對多種細菌都有抑制和殺滅作用，但是并不是所有人都適合使用，特別是既往有癲癇、肝腎功能嚴重異常、青少年等特殊人群不宜使用，建議需要的患者在醫生指導下規律服用，注意可能的不良反應，同時注意使用劑量和方法。

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