“治療乙肝的抗病物，會像高血壓藥一樣需要吃一輩子嗎？”

乙肝是我國常見的傳染疾病之一，好在隨著疫苗的普及，我國現存活的慢性乙型病毒性肝炎患者多為中老年人。根據世界衛生組織《 2017年全球乙肝報告》顯示，中國現有乙肝病毒感染者超過 9000 萬人。這個數字非常可怕，也就是說在中國成年人中，幾乎每十個人當中就有一個乙肝表面抗原陽性，雖然國家在乙肝的治療和宣教做了很多努力，但是很多老百姓對乙肝還是了解的很少，今天我就來和大家好好聊聊相關知識。

不少人可能會問，我是慢性乙肝患者或者乙肝攜帶者，那么出現哪些癥狀需要警惕呢？在這我告訴大家，乙肝最常見的臨床癥狀包括肝功能異常（轉氨酶升高）、身體乏力、肝區疼痛和黃疸等，該病的發生對患者身心健康造成了一定影響，因此需要針對性的治療方法，比如如護肝治療，確保肝功能正常,但是為更好的控制乙肝病毒(HBV),通常需要結合抗病物，比如臨床上常用的恩替卡韋、替諾福韋等。

當下有一個現狀是什么呢，就是有很多患者在初次應用抗病物治療慢性乙肝時，醫生都會給他交代說這個藥一旦用上了就不要隨便停，要長期吃，甚至要吃一輩子，不然要復發等等。很多人一聽可能要吃一輩子就很擔心了，是不是這個藥會上癮呀？吃一輩子我經濟上能不能承受的了啊？于是很多患者就會有各種想法。大家要理解，乙肝是當前臨床發生率較高的一種傳染性疾病,該病從不同程度上影響了患者的日常生活及工作等。

到目前為止,有關乙肝疾病的誘發機制尚不明確。但多數觀點認為，乙肝病毒持續復制是推動疾病發展的主要因素，乙肝病毒復制具有一定的特殊性,其治愈時間較長,但是持續性的病毒復制極易加快病情發展,損傷患者肝功能，隨著疾病的發展很可能形成肝癌、肝硬化等，其同樣是導致乙肝患者死亡的主要因。接下來我將從“為什么抗病物要長期吃、隨意停了以后有什么后果、達到什么程度可以停藥”這三個方面來剖析。

經研究發現，近年來我國乙肝患者發病率呈增加趨勢,每年都有因為乙肝而死亡的患者。若治療不及時,極易導致病毒再次復制，進而對肝臟功能造成損傷,導致肝功能失代償。注意了，處于失代償期的乙肝患者,疾病發展速度相對較快,同時也提高了并發癥發生率,嚴重威脅到患者生命安全。

正是因為該病病情相對嚴重,再加之危險性高,所以治療方法的選擇特別重要。在現階段,主要采用“抑制乙肝病毒持續復制”的方法和抗病毒方法進行治療。據有關研究顯示，通過抑制乙肝病毒能夠減少病毒的復制,從而對肝硬化病情發展有效控制,此外,其有助于降低肝硬化發病率。當前對于乙肝患者的治療方法有很多,但是由于病毒復制持續時間較長,長期用藥很容易導致患者出現耐藥性,單一用藥也可能推動疾病的發展,所以臨床上也會采用聯合用藥治療。

上面我給大家講到了，目前所有的口服乙肝抗病物只能抑制乙肝病毒復制，并不能有效地將乙肝病毒殺死。而體內的乙肝病毒如果長期復制活躍，則會破壞肝細胞引起肝臟的活動性炎癥，嚴重者會引起肝硬化甚至肝癌。雖說目前我們沒有一種藥物可以完全把乙肝病毒殺死清除，但是現在的抗病物可以抑制乙肝病毒的復制，就好比把乙肝病毒關在一個小黑屋，不讓它出來搞破壞，這樣的話就可以減輕肝臟炎癥，使病情保持穩定。故而所以對于活動性乙肝來說，積極應用抗病物治療，是很有必要的。

也正是因為抗病物不能殺死乙肝病毒，只能抑制它的復制，所以想要長期不讓乙肝病毒出來搞破壞就要長期應用抗病物。如果說我們隨意停了抗病物，這時候乙肝病毒就會再次復制活躍，進一步破壞肝臟細胞，反倒是得不償失了。所以醫生在患者初次應用抗病物的時候，往往都會告訴他們需要長期應用。那么對于該類抗病物“成癮性”一說，其實并不客觀。之所以長期需要吃是因為病情所需要而導致的，就好比高血壓、糖尿病等慢性病藥物一樣的道理，吃了相關的指標就能控制住，不吃過幾天就會再高起來或者出現異常。而乙肝抗病物同理，吃上了就會把病毒控制住，不吃病毒就會反彈。

這種情況是完全可能出現的，因為在臨床上有不少乙肝患者對醫生的話總是聽不進去的，總是相信自己的感覺。覺得吃了一段時間抗病物，檢查各種指標都正常，那我就試著停了乙肝抗病吧！也有人感覺自己也不難受，天天吃藥也麻煩，還不如停了呢！對此，張大夫就用自己工作這些年來科室里的實際數據說話。去年一年時間，我們科一共收治了14位因停用抗病而導致病情加重住院的。其中有8例重度活動性肝炎、6例肝衰竭，2例因肝衰竭最終死亡。

這樣的例子我相信在各大醫院都會很常見，因為抗病不是神藥，不能殺死病毒，你長期吃病毒就老老實實地控制得很好，自己隨便停了病毒就會瘋狂的復制反撲，引起肝臟更大的損害。這時候一旦反撲厲害了去醫院，很多都已經肝衰竭了，第一個是病情重，治療費用和療效都很不理想。第二就是再用抗病效果也沒有以前好。得不償失，所以奉勸各位患者如果需要吃就老老實實吃，不要以身犯險！

大家可能對長期吃有一個誤解，很多人可能就覺得“長期吃=吃到死為止”，其實我們說的長期吃就是控制得很好的情況下盡量長期吃，當然如果一輩子長期吃病情穩定那樣也更好。那么到底有沒有吃幾年就安全停了的呢？答案是有的，在臨床工作中的確有部分患者通過幾年時間的治療，病情控制得很好，在醫生的指導下安全將藥物停下來的。雖然世界衛生組織的建議是終身服藥，不可自行停藥。但是在2019年版我國《慢性乙型肝炎防治指南》不僅明確了用藥方案，對于停用抗病也有一個明確的闡述，請大家跟著我繼續往下看。

情況①：HBeAg陽性慢乙肝患者(即大三陽)

經口服抗病物治療，治療１年若HBV-DNA低于檢測下限、轉氨酶恢復正常、HBeAg血清學轉換后，再鞏固治療至少３年（每隔６個月復查１次）仍保持不變，可考慮停藥，延長療程可減少復發。

解讀：這一段話表明，對于大三陽患者使用口服藥，需要在轉小三陽后，其他各方面也保持正常的情況下，至少還要3年的時間才能考慮停藥，這時停藥仍然會有一部分人復發，因此延長治療時間可以減少復發。

情況②：HBeAg陰性慢乙肝患者

建議HBsAg（乙肝病毒表面抗原）消失且HBV-DNA檢測不到后停藥隨訪。

解讀：這句話表明對于小三陽病人除了乙肝病毒陰轉、肝功能正常，還必須乙肝表面抗原陰轉后才可以考慮停藥，并且之后要定期復查，觀察病情有無反復。

情況③：乙肝引起的肝硬化或者肝癌患者

而此類患者一旦吃上抗病物，我們建議是不能停藥的，只要經濟條件允許，則需要長期治療。這里說的長期，基本上是指終身用藥。

①切記不要輕信小廣告，一定要去正規的醫療機構進行治療，因為只有接受正規的治療，才能盡可能地治愈疾病，否則只會加速疾病的惡化，費錢費力。

②謹遵醫囑，配合治療，患者的依從性對于疾病的治療也十分重要。

③ 定期進行復查，比如肝功能、乙肝兩對半，乙肝DNA，定期復查可以及時掌握疾病的進展狀態，有助于及時調整治療方案。

④一定不能自行停藥，上面我給大家談到過，如果自行停藥，會導致病情反彈，還可能會導致病毒產生耐藥性。

⑤ 不要用藥過度，臨床上會有些人擔心自己吃藥吃得不夠，認為多吃點藥就能快點恢復，這種行為反而會耽誤療效。其實大部分藥物經肝臟進行代謝，如果用藥太多，加重肝臟負擔，反而阻礙病情的恢復。

⑥應該戒酒，煙和酒精都會對肝臟產生傷害，在治療期間應該戒酒。

乙肝患者因為病情需要吃上了抗病物，不要自己隨意停藥，要長期吃，如果沒有耐藥能做到終身服藥最好。這個藥目前不貴，而且早就納入了國家的集采，長期吃不會有什么經濟負擔。不管吃不吃這個藥都需要定期復查才能了解自己的病情變化。部分病人在應用幾年后病情穩定后在醫生的指導下也是可以成功停藥的，前提是在醫生的指導下。如果自己隨意停藥，風險很大，不要以身試險。我們的治療目標是最大限度長期抑制乙肝病毒的復制，減輕肝細胞炎癥，減少或延緩肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝癌等并發癥的發生，改善患者生活質量，延長生存時間。

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