嬰幼兒肺炎支原體感染可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)被低估，家長(zhǎng)一定不要忽視。

文 | 舍 文

感冒、發(fā)燒、咳嗽……如果家有五六歲小孩，夏秋交替季節(jié)孩子生病恐怕是每個(gè)家長(zhǎng)都要經(jīng)歷的過程。不過，有一些看似感冒的癥狀，很可能并不是普通的病毒感冒或者細(xì)菌感染，而是支原體感染的結(jié)果。

支原體是一類沒有細(xì)胞壁、高度多形性（能形成絲狀與分枝形狀）、大小介于細(xì)菌和病毒之間的非典型微生物。支原體可以感染呼吸系統(tǒng)，其中，支原體肺炎最為常見。

在兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）病原體中，6歲以上患兒肺炎支原體的檢出率高達(dá)62%。與此同時(shí)，肺炎支原體感染的上呼吸道感染患兒也常見，6歲以上患兒可達(dá)44.36%，而不能排除包括肺炎支原體在內(nèi)的非典型病原體的病原檢出率高達(dá)53.7%。

肺炎支原體主要通過呼吸道傳播，一年四季均可發(fā)生，但多發(fā)于夏末秋初，主要感染5—18歲的人群。近年來，因?yàn)榄h(huán)境中支原體的廣泛傳播，5歲以下兒童也易感染。有些幾個(gè)月大，甚至出生十幾天的嬰兒也會(huì)感染上這類病原體。

蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科副主任兼三病區(qū)主任嚴(yán)永東指出，由于嬰幼兒免疫功能不完善，感染后產(chǎn)生抗體能力較低，可能出現(xiàn)漏診（假陰性或低滴度抗體）情況。因此嬰幼兒肺炎支原體感染可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)被低估，家長(zhǎng)一定不要忽視。

支原體感染需對(duì)癥治療

細(xì)菌、病毒、支原體感染都可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸道感染。兒童支原體感染和細(xì)菌、病毒引起的感冒等呼吸道感染在癥狀上沒有明顯差別，患兒都可能有打噴嚏、流鼻涕、發(fā)熱、咳嗽等癥狀，這也導(dǎo)致兒童支原體感染很容易被家長(zhǎng)誤當(dāng)成普通感冒來治療。很多兒童支原體感染的家長(zhǎng)均存在“就診不及時(shí)，病急亂用藥”的現(xiàn)象，未能對(duì)癥治療，導(dǎo)致疾病在發(fā)病早期未得到良好控制并加重。

嚴(yán)永東主任介紹，兒童支原體感染導(dǎo)致的咳嗽初期為干咳，患兒無痰或少痰，之后會(huì)轉(zhuǎn)為頑固性劇烈咳嗽，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)喘憋和呼吸困難。“感染支原體后，小嬰兒和大齡兒童的疾病表現(xiàn)不一樣。小嬰兒表現(xiàn)為有痰，大小孩主要表現(xiàn)在干咳，咳嗽比較劇烈。”

嚴(yán)重的支原體感染患兒還可能出現(xiàn)持續(xù)高燒不退、呼吸困難、胸腔積液，以及肺炎、肝炎、腎炎、心肌炎、腦膜炎等嚴(yán)重后果，甚至治療不及時(shí)可致命。

嚴(yán)永東主任說，導(dǎo)致支原體肺炎病情加重有多種原因。

首先如果患兒感染支原體的類型毒性比較大，正好孩子免疫功能比較差，而且免疫反應(yīng)過強(qiáng)，會(huì)讓病情加重。其次，如果出現(xiàn)耐藥支原體感染，也容易讓支原體肺炎變成重癥肺炎或者是難治肺炎。嚴(yán)永東主任介紹，肺炎是五歲以下兒童死亡首要的原因，發(fā)展到重癥肺炎，就有一定的死亡率。

我們所說的普通感冒，大部分是病毒感染，少部分是細(xì)菌感染。呼吸道感染如果是病毒引起的，一般輕度病毒感染上呼吸道的情況，早期注意休息、居家隔離、多喝水，飲食方面多補(bǔ)充維生素，病毒感染沒有什么特效藥，是自限性的疾病，一段時(shí)間后自己會(huì)痊愈。如果是流感病毒引起的感冒，是有特效藥的。

“如果是支原體導(dǎo)致呼吸道感染，阿奇霉素是比較有效的抗感染藥物。根據(jù)不同的感染類型有不同的治療方式。”

在藥物選擇上，由于支原體沒有細(xì)胞壁，頭孢類抗菌藥對(duì)其無效。針對(duì)病原體的治療為抗感染治療，建議優(yōu)選國(guó)內(nèi)外指南推薦的、覆蓋支原體的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素，并進(jìn)行對(duì)癥治療。以阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎具體用法用量，需依據(jù)具體病情，嚴(yán)格遵醫(yī)囑足量足療程治療，改善疾病癥狀，以防兒童支原體感染反復(fù)，發(fā)生并發(fā)癥和留下后遺癥，給后期的治療增加難度。

嚴(yán)永東主任認(rèn)為，目前國(guó)內(nèi)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科在合理用藥上還需要進(jìn)一步規(guī)范。他分析說，基層全科兒科醫(yī)生缺乏，部分基層醫(yī)生對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不全面并缺乏相關(guān)藥理知識(shí)，存在診治不規(guī)范、用藥不合理等現(xiàn)象。

另外，我國(guó)現(xiàn)有藥品制劑中兒童專用的占比極少，迫使醫(yī)生只能按照比例開具成人藥，因用量拿捏不準(zhǔn)，給兒童造成一定損害在所難免。

家長(zhǎng)盲目用藥的情況也比較普遍，有的家長(zhǎng)見到孩子發(fā)熱就吃抗生素，甚至以多種理由要求醫(yī)生進(jìn)行靜脈輸注抗生素。還有家長(zhǎng)熱衷于購(gòu)買海外保健品或者藥物給孩子吃，延誤疾病治療。

容易傳染需要居家隔離

嚴(yán)永東主任提醒，兒童支原體感染應(yīng)及早治療。同時(shí)，要注意家庭成員中密切接觸人員的支原體感染排查、治療與隔離，日常生活中做好預(yù)防，增強(qiáng)體質(zhì)。日常教育孩子勤洗手；多帶孩子開展戶外活動(dòng)，進(jìn)行身體鍛煉，尤其加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善呼吸功能；平時(shí)要注意天氣變化，在寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時(shí)，及時(shí)增添衣服，以防受寒感冒。

嚴(yán)永東說，支原體容易在幼兒園、小學(xué)教室里傳播，但很多家長(zhǎng)并沒有自我保護(hù)和保護(hù)別人的意識(shí)，孩子疾病還沒有完全好，就讓孩子去學(xué)校上學(xué)，帶來新一輪的相互感染。“如果是呼吸道感染性疾病導(dǎo)致臨床發(fā)燒，不能說一不發(fā)燒就讓孩子上幼兒園。病原體的清除和臨床表現(xiàn)不是同時(shí)的，并不是不發(fā)燒了，你的病毒就完全清除掉了。這個(gè)是中國(guó)普遍的現(xiàn)象，會(huì)導(dǎo)致自己本身好不了，又傳染其他小朋友。所以我們提倡小朋友生病后，等完全恢復(fù)再上幼兒園，對(duì)自己和對(duì)他人都是有好處的。”