阿奇霉素兒童用法用量_注射用阿奇霉素兒童用法用量
作者：王生成
來源：醫脈通呼吸頻道
本文為作者授權醫脈通發布，未經授權請勿轉載。
阿奇霉素用于治療肺炎時，其用法、用量和療程應該如何進行才正確？相信這是長時間以來困擾著眾多醫生同仁的問題。
雖然《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》已經將阿奇霉素退為治療肺炎支原體肺炎的二線藥物，但最新版的《內科學（第9版）》和《兒科學（第9版）》還依然將其列為治療肺炎支原體肺炎的首選藥物。
今天咱們就以阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎為例來探討這個問題。
先來看一下最新教材和相關專家共識、指南是怎么說的？
1.《內科學（第9版）》：
大環內酯類抗生素為治療肺炎支原體肺炎的首選藥物，對大環內酯不敏感者，可選用喹諾酮類或四環素類。療程一般2~3周。
2.《兒科學（第9版）》：
肺炎支原體肺炎首選大環內酯類抗生素，如阿奇霉素。平均療程10~14天。
3.《成人肺炎支原體肺炎診治專家共識》：
抗感染治療的療程通常需要10~14天，部分難治性病例的療程可延長至3周左右，但不宜將肺部陰影完全吸收作為停用抗菌藥物的指征。
4.《成人社區獲得性肺炎基層診療指南（2018年版）》：
輕、中度社區獲得性肺炎患者療程5~7天，重癥以及伴有肺外并發癥患者可適當延長抗感染療程。非典型病原體治療反應較慢者療程延長至10~14天。
由上述可見，關于療程，《內科學》和《兒科學》寫的并不一樣，但《兒科學》和《成人肺炎支原體肺炎診治專家共識》、《成人社區獲得性肺炎基層診療指南（2018年版）》寫的基本一致——只是從后者“治療反應較慢者療程延長至10～14天”這句話中可以看出，指南和其他不同的是，指南認為10～14天就是最長療程，且一般不需要那么久。
也許有人會說，教材、指南高于專家共識，其實在這個問題上，不同的教材和不同的指南意見也不一樣。
用法用量對比
上述內容中，無論是教材、專家共識還是指南，只寫了療程，但均未講明阿奇霉素的用法、用量應該如何進行，是否擁有其“獨特性”——持續使用或是間接使用？用的天數療程是否有什么不同？
1.《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）》則表示阿奇霉素的用法用量特點獨具一格，且療程比上述教材和專家共識要短：
2.《兒童社區獲得性肺炎診療規范（2019年版）》中關于阿奇霉素的用法：10mg/(kg·d)，每日1次，輕癥3天為1個療程，重癥可連用5～7天，2～3天后可重復第2個療程。
以上兩個專家共識和診療規范治療前3天所推薦的用量用法是一致的，但重復第2個療程的間隔時間不同，前者是推薦間隔4天，后者是建議2～3天。
綜上所述，不同的教材、專家共識和指南關于阿奇霉素的用法、用量、療程不盡相同，且無任何兩個完全一樣，真不愧是阿奇霉素的“奇”，也許再也找不出這樣獨特的“奇案”了！
藥品最新說明書
既然教材、專家共識、指南如此“各自為政”，讓人難以適從，那么咱們來看最具有法律效應和最有說服力的“裁判”——最新的藥品說明書。
1.注射用阿奇霉素藥品說明書
用法用量于2018年末剛更新如下：本品治療特定病原體引起的社區獲得性肺炎時，推薦劑量為每日 500mg，單次靜脈內給藥，至少 2 日。靜脈給藥后需繼以阿奇霉素口服序貫治療，每日 500 mg 給藥 1 次，靜脈及口服共計療程 7~10 日。由靜脈給藥改為口服的時間應由醫生根據臨床療效來判斷。
需要特別提醒的是，藥品說明書里明確指出“注射用阿奇霉素在 16 歲以下兒童和青少年中應用的療效與安全性尚未證實”，所以小于16歲患者一般不建議使用注射劑型，如果非得使用也需慎重，國家衛健委制定的《兒童社區獲得性肺炎診療規范（2019年版）》也只推薦阿奇霉素的口服劑型。
2. 阿奇霉素口服劑型藥品說明書
今年1月，阿奇霉素口服劑型藥品說明書對用于治療肺炎的療程及方法更新如下：
①用于成人時，總劑量 0mg，每日一次服用 500 mg 共三天?；蚩倓┝肯嗤詾?0 mg，首日服用 500 mg，第二至第五日每日一次口服 250 mg。
②用于兒童時，總劑量一般為 30 mg/kg，連續 3 天給藥，每日給藥一次，劑量為 10 mg/kg；或總劑量仍為 30 mg/kg，連續 5 天給藥，每日給藥一次，第一天 10 mg/kg，第二至第五日每次為 5 mg/kg。
因此，在各教材、指南、專家共識意見不一的情況下，建議大家按照最新的藥品說明書進行，這才是對患者也是對自己最安全的保障！
參考文獻：
[1] 中華醫學會呼吸病學分會.中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）.中華結核和呼吸雜志.2016.39(4):1-27.
[2] 葛均波,徐永健,王辰.內科學（第9版）.人民衛生出版社.2018.
[3] 王衛平,孫錕,常立文.兒科學(第9版).人民衛生出版社.2018.
[4] 中華醫學會呼吸病學分會.成人肺炎支原體肺炎診治專家共識.中華結核和呼吸雜志 , 2010 , 33 (9) :3-5.
[5] 中華醫學會,中華醫學會雜志社,中華醫學會全科醫學分會,等. 成人社區獲得性肺炎基層診療指南（2018年）[J] .中華全科醫師雜志,2019,18(2):117-126.
[6] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年版).中華實用兒科臨床雜志.2015,30(17):4-8.
[7] 中華人民共和國國家衛生健康委員會,國家中醫藥管理局.兒童社區獲得性肺炎診療規范（2019年版）.2019-2-11.
[8] 注射用阿奇霉素（希舒美）藥品說明書.2018-10-08更新.
[9] 阿奇霉素干混懸液（希舒美）藥品說明書.2019-1-1更新。
[10] 阿奇霉素片（希舒美）藥品說明書.2017-05-11更新.
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