小孩輸液有哪些注意事項(xiàng)(孩子輸液注意事項(xiàng))

秋冬季是呼吸道高發(fā)季節(jié)，發(fā)熱、氣管炎、肺炎比比皆是。最近嘔吐腹瀉也有流行。很多家長(zhǎng)帶寶寶來(lái)看病，一上來(lái)就要求輸液，認(rèn)為“輸液效果快”，請(qǐng)家長(zhǎng)聽(tīng)聽(tīng)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)。

靜脈輸液治療是指經(jīng)靜脈直接輸注液體、電解質(zhì)或藥物，以達(dá)到治療疾病、維持生命的功能，是兒科常見(jiàn)的治療方法。輸液的藥物主要就是抗生素，或補(bǔ)充水電解質(zhì)。

輸液由于藥物直接入血，不需要經(jīng)過(guò)口服后消化吸收的過(guò)程，藥效發(fā)揮的速度的確比口服要快。但是醫(yī)生要權(quán)衡利弊——生病需要使用藥物應(yīng)該遵循能口服不肌肉注射；能肌肉注射不靜脈給藥的原則。當(dāng)然，嬰幼兒肌肉較薄，不提倡肌肉注射，但是也不應(yīng)動(dòng)輒就靜脈給藥。抗生素只針對(duì)細(xì)菌和某些支原體、衣原體等病菌，不能抑制和殺滅病毒。

• 輸液是將液體藥物直接輸入血管，里面的藥物成分或輔料更容易導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)。
• 病毒感染是不需要抗生素治療的。大部分呼吸道感染是病毒感染，也就是說(shuō)大部分感冒、氣管炎等是不需要用抗生素，更不需要輸液的。
• 即使是此次生病明確是細(xì)菌感染（通過(guò)醫(yī)生查體及血常規(guī)等化驗(yàn)檢查），且這次生病過(guò)程中沒(méi)有使用過(guò)抗生素，醫(yī)生仍然建議從口服抗生素開(kāi)始。
• 輸液本身并不能退熱，家長(zhǎng)不能指望輸液后體溫就不再反復(fù)。任何疾病的發(fā)生發(fā)展痊愈都需要一個(gè)過(guò)程，不可能一蹴而就。即使輸液，也是需要達(dá)到一定血藥濃度后，才能殺滅細(xì)菌，體溫才會(huì)逐漸恢復(fù)正常。
• 輸液需要在輸液/留觀(guān)室或病房逗留時(shí)間長(zhǎng)，人多擁擠，可能引起交叉感染。
• 靜脈穿刺疼痛導(dǎo)致寶寶哭鬧不安，會(huì)對(duì)兒童的心理造成影響，使寶寶在今后的醫(yī)療過(guò)程中配合度大大降低，直接影響治療效果。
• 輸液成本最高，用于輸液的抗菌藥費(fèi)用往往高出口服藥很多，甚至是數(shù)倍。

出現(xiàn)以下情況時(shí)可以考慮靜脈輸液治療：

第一，確定是細(xì)菌感染，但經(jīng)過(guò)口服抗生素治療效果不佳（口服抗生素2~3天無(wú)效或病情加重）；

第二，查血常規(guī)白細(xì)胞明顯升高，中性粒細(xì)胞分類(lèi)很高，CRP 明顯增高；

第三，中毒癥狀比較重，或重癥疾病，例如四肢涼，末梢循環(huán)不佳，或出現(xiàn)較嚴(yán)重的嘔吐、頭痛等癥狀，或重癥肺炎等；

第四，無(wú)法口服或需要快速補(bǔ)充液體，如中重度脫水、嚴(yán)重嘔吐無(wú)法進(jìn)食，長(zhǎng)時(shí)間無(wú)尿等情況。

在輸液治療中藥注意幾個(gè)問(wèn)題：

1. 皮試：最好選用藥品原液配皮試液。

青霉素類(lèi)藥物易引起過(guò)敏，故每次使用前必須做皮試，皮試陰性才可以使用。

需要用青霉素或其他青霉素類(lèi)藥物，如氨芐西林、阿莫西林，用藥前都需做皮試，青霉素過(guò)敏或皮試陽(yáng)性者禁用。 在使用過(guò)程中這類(lèi)藥物更換廠(chǎng)家或批號(hào)就需要再重新做試敏。

有部分患者青霉素和頭孢有交叉過(guò)敏。是因?yàn)榍嗝顾睾皖^孢菌素這兩個(gè)藥物的分子都有一個(gè)相似的結(jié)構(gòu)，這個(gè)結(jié)構(gòu)使有些患者（約 5%-7%）對(duì)青霉素類(lèi)藥物過(guò)敏，同時(shí)對(duì)頭孢菌素也過(guò)敏。

大部分青霉素過(guò)敏患者仍然可以使用頭孢菌素類(lèi)藥物，但需要根據(jù)病情權(quán)衡利弊后使用，輸液前做頭孢皮試，用藥期間注意觀(guān)察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。需注意的是，對(duì)于有青霉素過(guò)敏性休克史者不可使用頭孢菌素類(lèi)藥物。

2. 輸液的不良反應(yīng)：

輕者出現(xiàn)皮疹、局部滲漏導(dǎo)致局部組織的壞死，局部的靜脈炎，重的表現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、水中毒、空氣栓塞等危及生命的不良反應(yīng)。

嬰幼兒及兒童不善于或不能表達(dá)自己，往往出現(xiàn)輸液不良反應(yīng)時(shí)不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。所以在輸抗生素時(shí)，需要密切觀(guān)察寶寶的反應(yīng)，如寶寶出現(xiàn)呼吸困難；聲音嘶啞或喘息；眼睛或嘴唇腫脹左右；面色蒼白；大片蕁麻疹；無(wú)力、頭暈；心臟加速。出現(xiàn)上述癥狀之一，需要立即需求醫(yī)生救治。

3. 輸注中藥：沒(méi)有大樣本雙盲對(duì)照藥物試驗(yàn)證明輸注中藥有效。不建議使用中成藥注射劑（里面雜質(zhì)多，比較容易過(guò)敏）。寶寶嬌嫩的器官還沒(méi)有發(fā)育成熟，容易被中藥的副作用所累積，比如重金屬，比如腎損傷。

4. 每天輸液頻次：臨床用抗生素治療時(shí)，請(qǐng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑的給藥頻次用藥以確保療效。使用抗生素后，血中藥物濃度會(huì)有一個(gè)上升和下降的過(guò)程，形成一條濃度變化曲線(xiàn)。 有的抗生素（如阿奇霉素、紅霉素）的藥效僅取決于用藥劑量，所以將每日的日劑量一次給予時(shí)，濃度曲線(xiàn)的最高值就越高，療效就越好。 而有的抗生素（大部分頭孢類(lèi)抗生素）使用過(guò)程中為了確保療效，往往需要這個(gè)藥物在體內(nèi)的有效濃度持續(xù)足夠的時(shí)間，那么就需要每日用藥2次甚至多次效果才好。

5. 序貫療法：大部分需要輸液用抗生素的疾病，一旦病情穩(wěn)定了，需要換成口服的抗生素。不能見(jiàn)寶寶病情好轉(zhuǎn)，停輸液，也不完成口服抗生素療程，導(dǎo)致細(xì)菌“死灰復(fù)燃”，病情反復(fù)。

家長(zhǎng)如何護(hù)理輸液的寶寶：

1. 輸液前要向醫(yī)生提供寶寶有無(wú)過(guò)敏病史及特殊或慢性病史，了解輸液原因、副作用、療程等。

2. 在輸液過(guò)程中勿自行調(diào)整輸液滴數(shù)。點(diǎn)滴瓶高度必須高于注射部位約90cm，避免血液回流。改變姿勢(shì)后注意點(diǎn)滴滴數(shù)及點(diǎn)滴瓶高度。

3. 注射部位勿過(guò)度活動(dòng)、拉扯等，避免留置針移位或脫落。一旦脫落請(qǐng)勿自行插回，已污染需要更換。針頭或管路中有回血，同樣需要通知護(hù)士處理。

4. 觀(guān)察輸液瓶中液體，避免完全滴空。

5. 輸液時(shí)寶寶有任何不適，如劇烈持續(xù)哭鬧、皮疹、呼吸困難等，或輸注部位上方皮膚變硬、發(fā)白、腫脹，需要立即通知醫(yī)護(hù)人員。

綜上所述，寶寶生病是否需要輸液，要聽(tīng)從醫(yī)生的建議，父母不要急于“”，主動(dòng)要求輸液，也不要一味拒絕；要在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)的條件下輸液，以便及時(shí)處理可能出現(xiàn)的問(wèn)題。