乳糖紅霉素和阿奇霉素哪個效果好-乳糖酸阿奇霉素和阿奇霉素有什么區(qū)別

靜脈輸液為一種常見給藥途徑，普遍適用于各種疾病的臨床治療中。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，多種藥物聯(lián)合使用使臨床療效得到充分肯定，需要臨床護士掌握藥物的配伍禁忌。而目前臨床護士雖然對配伍禁忌的認知度較高，但實際掌握程度較低。護士必須了解藥物的配伍禁忌，才能保證患者用藥安全。

臨床配伍禁忌包括物理性配伍禁忌和化學(xué)性配伍禁忌。

1.物理性配伍禁忌是某些藥物配合在一起會發(fā)生物理變化，即改變了原先藥物的溶解度、外觀形狀等物理性狀，給藥物的應(yīng)用造成了困難。物理性配伍禁忌常見的外觀有4種，即分離、沉淀、潮解、液化。

2.化學(xué)性配伍禁忌即某些藥物配合在一起會發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，不但改變了藥物的性狀，更重要的是使藥物減效、失效或毒性增強，甚至引起燃燒或爆炸等，化學(xué)性配伍禁忌常見的外觀現(xiàn)象有變色、產(chǎn)氣、沉淀、水解、燃燒或爆炸等。

1.溶劑選擇不當引起藥物不溶 某些藥物直接用生理鹽水進行溶解, 則會生成膠狀物不溶。如：乳糖酸紅霉素、阿奇霉素粉針劑等。配制藥液時溶于注射用水中,再加到0.9% 氯化鈉中則順利溶解。

2.析鹽 是一種分子化合物, 遇強電解質(zhì)如氯化鈉、氯化鉀會發(fā)生同離子效應(yīng)析出沉淀。如：氟羅沙星等。甘露醇注射液為過飽和溶液, 應(yīng)單獨滴注。

3.酸堿度改變而引起藥物破壞,沉淀或變色 常用的溶媒有5%或10%葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液等、其pH 值依次為3.2～5.5、3.5～5.5、4.5～7.0。

4.藥物之間氧化還原反應(yīng) 兩種藥物相遇則發(fā)生氧化還原反應(yīng)致作用減弱或失效。如：維生素K 類為一種氧化劑, 若與還原劑維生素C 配伍, 則維生素K 被強還原劑維生素C 破壞,從而失去止血作用。

5.鈣離子的沉淀反應(yīng) 鈣離子除常用鈣鹽外, 還存在于林格溶液, 乳酸鈉林格液, 肝素鈣等藥物中。如：鈣離子可與磷酸鹽, 碳酸鹽生成鈣沉淀。頭孢曲松不穩(wěn)定與鈣離子配伍生成沉淀, 因而不易與葡萄酸鈣, 林格液, 乳酸林格等含鈣溶液配伍。

6.中藥注射液配伍問題 中藥注射劑成分復(fù)雜,容易受pH 等因素影響,而使溶解度下降或產(chǎn)生聚合物出現(xiàn)沉淀, 甚至可能與其它成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng),使藥效降低。例如茵梔黃注射液與鹽水配伍后pH 發(fā)生變化, 顏色加深, 藥效下降, 微粒增加。丹參川芎嗪不宜與堿性注射劑一起配伍。雙黃連針與氨基糖苷類及大環(huán)內(nèi)酯類等配伍時易產(chǎn)生渾濁或沉淀。中藥注射液配伍時除了注意混合液外觀發(fā)生的理化變化外, 有時也會出現(xiàn)雖然外觀無變化, 但用儀器實測配伍后不溶性微粒增加。

1.在新藥使用前,應(yīng)認真閱讀使用說明書全面了解新藥的特性, 避免盲目配伍。

2.在不了解其他藥液對某藥的影響時,可將該藥單獨使用。

3.兩種藥物混合時,一次只加一種藥物到輸液瓶中,待混合均勻后液體外觀無異常改變再加入另一種藥物, 兩種濃度不同的藥物配伍時, 應(yīng)先加濃度高的藥物至輸液瓶中后再加濃度低的藥物, 以減少發(fā)生反應(yīng)的速度。

4.有色藥液應(yīng)最后加入輸液瓶中,以避免瓶中有細小沉淀不易發(fā)現(xiàn)。

5.嚴格執(zhí)行注射器一藥一針,以避免注射器內(nèi)殘留藥液與所配制藥物之間產(chǎn)生配伍反應(yīng)。

6.根據(jù)藥物的藥理性質(zhì)合理安排輸液順序,對存在配伍禁忌的兩組藥液, 在使用時應(yīng)間隔給藥, 如需序貫給藥, 則在兩組藥液之間, 以葡萄糖注射液或生理鹽水沖洗輸液管。

7.根據(jù)藥物性質(zhì)及說明書上載明的情況選擇合適的溶媒,避免發(fā)生理化反應(yīng)。

8.中藥注射液宜單獨使用。在西藥注射劑滴完后,用溶媒?jīng)_洗后再滴中藥注射劑。

（編者：天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 谷曉玲）

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