如何正確使用阿奇霉素(阿奇使用方法)

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在臨床用藥過程中，我們需要考慮到藥物適應癥、相互作用，以及配伍相關禁忌癥。

作者 |湯達

來源丨基層醫師公社

阿奇霉素是15元環大環內酯類抗生素，與細菌核糖體的50S亞基結合，抑制細菌蛋白質的合成而發揮殺菌作用。

作為第二代大環內酯類抗生素，抗菌譜與一代紅霉素類似，但要明顯強于一代。

阿奇霉素低濃度時可抑制細菌生長，高濃度時可有效殺滅細菌，對革蘭氏陽性球菌、陰性球菌、部分革蘭氏陰性桿菌、如流感嗜血桿菌、百日咳桿菌、非典型致病菌、嗜肺軍團菌、肺炎支原體、衣原體具有明顯的抗菌效果。

由于阿奇霉素對酸性穩定性較好，具有明顯的組織滲透性，被廣泛運用于臨床，而且阿奇霉素還可用于青霉素，頭孢菌素等過敏患者的替代治療，半衰期較長，可達70小時，因此，每日只需給藥一次。

連續給藥三天，可維持有效濃度8-10天，有較高的生物利用度。而且對于感染部位組織及細胞內濃度要高于血液濃度。

適應癥

阿奇霉素適用于敏感細菌所引起的下列感染：支氣管炎、肺炎等；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等，也可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。

由于對沙眼衣原體有抗菌作用，可與利福平聯合用于沙眼衣原體感染。另外，阿奇霉素對弓形體病有一定療效，可進入包囊殺死弓形體、滋養體和包囊。

盡管阿奇霉素有上述優點，可是該藥的配伍禁忌及毒副作用需要重視。

不良反應

1. 主要表現為嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、抗生素相關性腹瀉。

2. 肝毒性：常見用藥后十天左右發生，常見肝腫大，腹痛，阻塞性黃疸，谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ACT）升高等。

3. 心臟毒性：主要有心律失常，QT間期延長，尖端扭轉性心動過速，嚴重者可發生暈厥或者猝死等。

4. 耳毒性：特別是老年人腎功能不全患者，用藥劑量過大，可出現耳聾、耳鳴等，通常發生在用藥后1-2周內。

禁忌癥

1. 對大環內酶類過敏者禁用。

2. 部分心臟病（如心動過緩，心律失常，缺血性心臟病，QT間期延長，充血性心衰）禁用或慎用大環內酯類藥物。

目前有研究顯示：阿奇霉素可導致心電活動異常，可引起致命性心律失常，會增加發生風險。

3. 肝功能不全病人禁用。

藥物相互作用

1. 與氯霉素或者林可霉素合用，因為競爭藥物結合位點產生拮抗作用，也易使細菌產生耐藥性，加重不良反應，不易聯合使用。

2. 與其它肝毒性藥物合用，會增加肝臟毒性。例如他汀類藥物合用，會使他汀類血漿藥物濃度升高，可能引起急性肝臟壞死。必須聯合用藥應減量或定期檢查肝功能。

3. 與耳毒性藥物合用，如氨基糖苷類藥物，可增加耳毒性，臨床上避免聯合使用。

4. 與茶堿類藥物合用，可使茶堿類藥物清除率下降，半衰期延長。連用時應減少茶堿類藥物劑量，或者監測血藥濃度。

配伍禁忌

參照藥物說明書及配伍禁忌表，阿奇霉素不能與其他靜脈內輸注物、添加劑配伍，也不能同時在同一條靜脈通道中滴注。

• 與質子泵抑制劑奧美拉唑合用，可使液體變黃。

• 與氨溴索、呋塞米、頭孢匹胺、更昔洛韋注射液合用，易產生絮狀物以及沉淀。與利福平注射合用可出現豆腐渣樣沉淀物。

• 另外，阿奇霉素對酸比較穩定，含鋁、鎂的抗酸藥可減少阿奇霉素血藥濃度。可在抗酸藥口服前1小時或餐后2小時服用。

• 與復方甘草片長期合用，易引起心律失常，其主要成份有甘草浸膏粉、粉、樟腦等。

• 現代藥理研究顯示，甘草甜素在體內水解成甘草次酸，具有鹽皮質激素樣作用，作用于腎遠曲小管會引起低血鉀血癥。同時再服用阿奇霉素就會更容易誘發惡性心律失常。

• 隨著臨床的廣泛應用，細菌對大環內酯類耐藥性也明顯增加，某些細菌會產生滅活酶破壞大環內酯類抗生素的化學結構，也導致細菌耐藥性產生。

因此，在臨床用藥過程中需要考慮到藥物適應癥、相互作用，以及配伍相關禁忌癥。

另外，為了減少胃腸道不適癥狀，曾有資料報到，將654-2注射液或者維生素B6注射液與阿奇霉素在一起混合滴注，雖然未發現配伍禁忌。為了避免醫療糾紛發生，還是謹慎為好，能單獨用藥，盡量不要混合。

最后分享一下阿奇霉素用藥經驗，當臨床上遇到刺激性干咳患者，特別是病程長達1周以上者，使用青霉素或頭孢類抗生素無明顯效果，又無檢驗條件下，需要考慮到支原體感可能性，可更換阿奇霉素，往往會起到明顯效果。

同時，對伴隨消化道出血、消化道潰瘍、幽門梗阻、腹痛、心律失常、肝功能異常等患者，不宜使用該藥，以免掩蓋病情或加重原有疾病。

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