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哺乳期怎么用藥才能不踩雷？
作者丨小藥師琳腴
來源丨醫學界臨床藥學頻道
我是一位藥師媽媽，在寫這篇推送之前，我在個人公眾號和經常混跡的媽媽圈向媽媽們進行兩個問題的非正式調查：①到底是什么讓你在哺乳期生病了還要硬抗？②有哪些小病是你在哺乳期不想硬抗的？
我在深夜翻著200多條評論和回答，心中感慨萬千。總結了一下媽媽們的生病硬扛顧忌，主要以下三點：
①“對我本人來說，生病固然痛苦，但大不過那種時時刻刻要對另外一個小生命負責的壓力。”
②“經歷了痛苦的追奶過程，很長一段時間我全天24小時每2.5個小時就設個鬧鐘，定時吸奶，最擔心的就是藥物會使母乳量減少，又要重新開始。”
③“一旦吃了藥，不幸一時半會不能喂奶，要寶寶吃奶粉，就會如百爪撓心，心理上覺得自己不是個好媽媽，內心承受每秒1000點的持續流血傷害”。
她們也都認為，如果產前產后能獲得比較全面客觀的信息和科普，也許能應對地更從容一點。
我不能說媽媽們的擔心是多余的，因為哺乳中，使用的藥物毫無疑問是有一部分要移行分布到乳汁當中的。但是，考慮藥物移行的經過和移行分布量，對藥物和哺乳的關系進行客觀評價，發現媽媽們不用停止哺乳，安全性高的藥物也很多。
下面的內容結合L分級，分別對此次非正式調查中媽媽們關心程度最高的感冒、過敏（花粉癥等）、流感、產后抑郁、支氣管哮喘一一解說，分上下兩篇，供媽媽們根據需要進行選擇，今天的目錄：
一、哺乳期吃藥你需要做的功課
二、必須遠離的影響乳汁分泌藥物
三、感冒期間不影響正常哺乳
四、花粉過敏癥，根據需要選擇抗過敏藥
一
哺乳期吃藥你需要做的功課
先要了解哺乳的風險L分級。哺乳和藥物的評價基準之一Dr.Hale’s Lactation Risk Categories是這樣進行分類的。簡而言之詳見下表。
溫馨提示：①相較于口服藥，外用軟膏、貼劑、吸入用藥物是首選。②每日服用一次的藥物，在喂奶后立即使用，增加與下一次喂奶的間隔。
到底怎么選？
選擇文中推薦的L分級安全性高的L1和L2級藥物。
選擇有寶寶也能吃的兒童劑型的藥物。
盡可能選擇藥效持續時間短的，5倍半衰期后，可恢復哺乳。
同類同效的不同藥物作用存在差異，可根據需求（哺乳間隔或寶寶作息）和本地藥品市售情況選擇適合的藥物。
二
必須遠離的影響乳汁分泌藥物
1、用于緩解偏頭痛的【L4】：甲磺酸雙氫緩釋膠囊、咖啡因片（酒石酸）等，可怕之處在于它有降低泌乳素水平以及抑制乳汁分泌的作用，同時對小嬰兒可出現胃腸功能紊亂、心血管系統不穩定等有害作用。
2、含有左旋多巴或多巴胺受體激動劑的抗帕金森藥物：左旋多巴 [L4] 、溴隱亭 [L5] 、鹽酸普拉克索、羅匹尼羅也會減少乳汁分泌，哺乳期要避免。
3、避免口服復方避孕藥，長期服用抑制泌乳。
4、需要避免的其他藥物（部分）
注：LRC（哺乳風險級別）
三
感冒期間不影響正常哺乳
其實很幸運，通常應對感冒癥狀的藥物對哺乳媽媽是友好的。在大多數情況下，患有感冒的媽媽們可以一邊服藥一邊繼續母乳喂養。
這些解熱鎮痛藥可以選擇
通常情況下，針對發熱，頭痛，喉嚨痛的癥狀，會使用解熱鎮痛藥。其實大多數的解熱鎮痛藥乳汁中的移行分布量都很少，可選擇的方案很多。其中，最安全的是對乙酰氨基酚作為有效成分藥物等。市售的解熱鎮痛藥，布洛芬也是可以考慮的，但可能引起的出汗較多，注意水分補充。
媽媽經常詢問的人氣日本止痛退熱藥EVE A的成分主要是布洛芬，同時含有80mg咖啡因，一方面含量不高且咖啡因較少遷移到母乳，另一方面6個月以上的嬰兒咖啡因的消除能力以高于正常成人，合適月齡的媽媽也可以考慮。
雙氯芬酸鈉，因為不推薦在1歲以下嬰幼兒中使用，哺乳期一般慎用。然而，雙氯芬酸鈉在母乳中的分布量極少，半衰期也較短，也不是不可以使用。
5種常用解熱鎮痛藥概況
LRC：哺乳風險級別
嬰兒：有無兒童制劑
※若要使用扶他林（雙氯芬酸鈉），在哺乳期選擇規格為25mg扶他林腸溶片劑較為合適的。
這些抗生素（抗菌藥物）哺乳期可以使用
許多抗生素，也是可以哺乳期間服用。但是也有例外，四環素抗生素（米諾環素[L3]）對嬰兒（兒童）存在副作用，例如牙齒著色、骨的發育不良的可能性。尤其是目前米諾環素（美滿霉素）口服廣泛用于皮膚痤瘡引起炎癥的治療，需要關注和避免。
對于那些哺乳媽媽，醫生往往推薦的是安全性高的青霉素類抗生素和頭孢類抗生素。目前可在兒童使用新喹諾酮類抗菌劑，妥舒沙星，在國外也供哺乳期使用。
哺乳期可以使用的抗生素舉例
※阿奇霉素選擇希舒美250mg較為合適。
安全應對咳嗽咳痰
含有磷酸可待因[L4]成分的止咳藥物，可能會導致新生兒、嬰兒的呼吸抑制。可能引起類似中毒樣癥狀，如嗜睡，哺喂困難、呼吸困難等事件的報告。因此，哺乳期間避免一切含有磷酸可待因[L4]藥物制劑。
包括：磷酸可待因糖漿、氨酚雙氫可待因片、復方磷酸可待因溶液；避免一切有 “~可待因?”的存在。
哺乳中可以使用的止咳祛痰藥物
LRC：哺乳風險類別
嬰兒：兒科制劑是否存在
四
花粉過敏癥，根據需要選擇抗過敏藥
應對花粉過敏，可能用到的藥物有抗過敏的口服藥，鼻腔噴霧劑，滴眼液，還有類固醇激素口服藥。
鼻腔噴霧劑，滴眼液，極少量藥會被吸收進入血液，通過血液能進入乳汁的更是少之又少。哺乳期可以放心使用。
很多媽媽吐槽抗過敏藥物的嗜睡與困倦！月齡大一點的寶寶，也許已經保持著完美的吃-睡-玩循環模式，但是媽媽要迎合寶寶的作息，盡量和寶寶同步；小月齡的寶寶，作息不規律，黑白顛倒，媽媽不知多久沒有睡過一個整覺了，雖然很渴望能好好休息，但每隔2`3小時的按需喂養，這種副作用只能讓麻麻更抓狂。如何選擇適合自己的抗過敏藥物？
哺乳中可以使用口服抗過敏藥物比較
說明：嗜睡的副作用不但取決于H1受體占有率也取決于與受體結合后的鎮靜強度。
作用效果優先：左旋西替利嗪、西替利嗪。
避免困倦優先：非索非那定、氯雷他定、左旋西替利嗪。
懷孕和哺乳的那段時間，我睡不好、焦慮，時常覺得非常非常累。常常過敏性咳嗽到無法入睡，老公總是說：“吃藥吧，沒什么大不了的。隔幾頓再喂好了，你看你都存了一冰箱奶了，她什么時候喝得完？”
得益于藥師的工作，我已成長為從容淡定的媽媽，但也會猶猶豫豫，掀開那臺專門為存母乳買的冰柜——很長一段時間它是我們家最為重要的一件家什——不放心地又數了數袋數。是呢，全心全意愛孩子的同時，也要愛我們自己，無論和哪位媽媽分享那些曾經為母乳犯過的傻、流過的眼淚，對方最后都會總結道：“但我還是時常覺得很幸運”。
“嗯，我也是。”
編后語：下篇，關于流感、哮喘及產后抑郁的內容，已在奔跑在路上！但不知道什么時候會完成，因為小編就是在這樣的條件下寫推送的……
參考資料：
[1] Thomas W. Hale. 《Medications & Mothers' Milk》, 2014, 16th.
[2] Richard K. Miller.《Drugs During Pregancy and Lactation：Treatment options and risk assessment 》, 2007, 2ed.
[3]Richard J Schanler：《Breastfeeding Handbook for Physicians》2nd edition
[4]http://medistor.net/hay-fever-impaired-performance/
[5]https://www.ncchd.go.jp/kusuri/lactation/
（原創文章，轉載須經授權）
