阿奇霉素片0.25g兒童用量(阿奇霉素片0.25g兒童用量30斤)
首先來(lái)看一個(gè)病例：
患者情況：林某，女，13歲，中耳炎。
治療：醫(yī)生開了5天劑量的阿奇霉素。服用4天后，患者出現(xiàn)心跳加速，暈眩以及作嘔狀態(tài)。被送到急診室，在心臟監(jiān)視器看到長(zhǎng)QT，很快引發(fā)多型性心室性心律不整，搶救后不治死亡。
有時(shí)候生命很無(wú)常，明明是治療，卻反而丟了生命，其實(shí)，這位患者的死亡，和服用藥物的禁忌有關(guān)。
阿奇霉素具有延長(zhǎng)QT間期的副作用，大部分患者正常服用阿奇霉素的話是沒有問(wèn)題的，但這位患者剛好有先天性心臟病，在服用了阿奇霉素后發(fā)生了多型性心室性心律不整，引發(fā)死亡，如果能選用另一種對(duì)心臟無(wú)副作用的抗生素，就能避免悲劇的發(fā)生。
是藥三分毒，阿奇霉素也是如此，用對(duì)了是寶，用錯(cuò)了就會(huì)害人。
在臨床上，阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類第二代抗生素，算是很常用的一類抗生素，主要適用于敏感菌導(dǎo)致的衣原體、呼吸道、皮膚軟組織感染致使的傳播性疾病，很多人在出現(xiàn)呼吸道疾病的時(shí)候，會(huì)首先想到阿奇霉素。
阿奇霉素作為抗生素，具有抗菌的作用，在大環(huán)內(nèi)酯類抗生素中，阿奇霉素對(duì)肺炎支原體的作用目前是最強(qiáng)的，而且阿奇霉素對(duì)革蘭陰性菌的抗菌活性是紅霉素的2~8倍。
除此之外，阿奇霉素還能通過(guò)殺菌達(dá)到消除菌性炎癥，特別是對(duì)細(xì)菌引起的扁桃體炎、咽炎等疾病有很好的消炎作用。
當(dāng)然，阿奇霉素不是人人都能用的，以下4種人群要謹(jǐn)慎使用。
1.哺乳期婦女
有研究表明，哺乳期婦女在服用阿奇霉素、紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物的時(shí)候，會(huì)增加?jì)雰悍屎裥杂拈T狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，在服用阿奇霉素期間，哺乳期婦女要停止哺乳。
2.重癥無(wú)力者
重癥無(wú)力者不宜服用阿奇霉素、克林霉素等大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素，可能會(huì)使重癥無(wú)力的病情加重，甚至引發(fā)危險(xiǎn)。這類患者最好不要自行服用阿奇霉素，在生病的時(shí)候，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
3.心臟病患者
在2013年美國(guó)食品和藥物管理局發(fā)布警告說(shuō)，阿奇霉素有引發(fā)心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是心臟病患者要謹(jǐn)慎使用。除此之外，如果本身就在服用抗抑郁藥物、精神藥物等，再同時(shí)服用阿奇霉素容易出現(xiàn)心律失常。
4.過(guò)敏史患者
對(duì)阿奇霉素、紅霉素等大環(huán)內(nèi)脂類或泰利霉素、喹紅霉素等酮內(nèi)酯類他藥物過(guò)敏的患者，禁用阿奇霉素。
需要提醒的是，兒童也是可以服用阿奇霉素的，在有相關(guān)感染適應(yīng)癥的時(shí)候，可以使用，但有些事項(xiàng)需要注意。
能口服盡量不靜脈滴注。很多人認(rèn)為靜脈滴注效果比口服效果好，事實(shí)并非如此，口服用藥更加安全。在患兒感染不嚴(yán)重，也不是無(wú)法吞咽的情況下，能口服盡量口服。
注意胃腸道副作用。阿奇霉素最常見的副作用是胃腸道反應(yīng)，患兒在服用后可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等情況，還可能出現(xiàn)皮疹、瘙癢等。
在服藥過(guò)程中，要按劑量和療程服用，不要私自改變用藥劑量，也不要因癥狀消失就停藥。
在服用阿奇霉素的時(shí)候，要記住幾個(gè)注意事項(xiàng)。
1.為什么要吃3天停4天？
在治療兒童支原體肺炎的時(shí)候，一般是吃3天停4天，這是因?yàn)?strong>阿奇霉素半衰期長(zhǎng)，超過(guò)60小時(shí)，在服用3天后停用，阿奇霉素在體內(nèi)還能作用3到4天。
而且阿奇霉素組織濃度比血藥濃度高，長(zhǎng)時(shí)間使用容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。用3天停4天可以減少阿奇霉素的不良反應(yīng)，但要注意的是，并不是所有的情況都是吃3天停4天，要以醫(yī)囑為準(zhǔn)。
2.不能與哪些藥混搭？
阿奇霉素在和一些藥物混搭的時(shí)候，容易降低療效或者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不要私自混搭，如果是醫(yī)師開藥，一定要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑中的劑量和服用時(shí)間。
阿奇霉素+，會(huì)使?jié)舛壬撸赡軙?huì)引起中毒；
阿奇霉素+華法林，華法林抗凝作用增強(qiáng)，增加出血風(fēng)險(xiǎn)；
阿奇霉素+那非那韋，使阿奇霉素濃度升高；
阿奇霉素+復(fù)方甘草片，容易引起心律失常；
阿奇霉素+或雙氫，可能引起急性麥角中毒；
阿奇霉素+特非那定，升高特非那定濃度；
阿奇霉素+多潘立酮，增加QT間期延長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。
此外，阿奇霉素與辛伐他汀這兩種藥物一起服用的話很容易會(huì)引起肝壞死，辛伐他汀是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素可抑制CYP3A4，在兩種藥物結(jié)合后，他汀類藥物血漿濃度上升，會(huì)引起急性肝壞死。在阿奇霉素和辛伐他汀合用時(shí)，辛伐他汀應(yīng)控制在每日20mg以內(nèi)。
在口服阿奇霉素的時(shí)候，因?yàn)樗幬镄Ч麜?huì)受食物影響，一般是餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用，但進(jìn)口的阿奇霉素片和干混懸劑不會(huì)讓食物影響療效，可以和食物同服。
阿奇霉素作為抗生素，主要作用就是抗菌，對(duì)于病毒導(dǎo)致的感冒和呼吸道感染作用并不對(duì)癥，長(zhǎng)期使用抗生素容易產(chǎn)生耐藥，要避免抗生素的濫用。
參考資料：
[1]《阿奇霉素跟它一起吃會(huì)致命？原來(lái)阿奇霉素不是人人都能吃》.科普中國(guó).2019-12-21
[2]《阿奇霉素致死案例頻發(fā)，這12種混搭風(fēng)險(xiǎn)了解一下！》.醫(yī)學(xué)界心血管頻道.2019-06-30
[3]警惕阿奇霉素應(yīng)用的心臟副作用[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25(10)：6
未經(jīng)作者允許授權(quán)，禁止轉(zhuǎn)載
