兒童用的阿奇霉素有哪些-兒童用的阿奇霉素有哪些品牌

來源：健康報微信傳播矩陣-健康報?藥點（jkb-yd）

最近，國家食藥監總局發布了《國家藥品不良反應監測年度報告(2014年)》。2014年，我國僅抗感染類藥物的不良反應/事件報告就有50.6萬例，居各類藥物之首。其中14歲以下兒童患者的不良反應報告占16.4%。

藥師糾錯

由于兒童處在生長發育的特殊時期，身體結構、器官結構與代謝能力隨年齡的變化而變化，所以在治療中不同年齡段的兒童對藥物的吸收、分布、代謝及排泄等方面的差別較大。因此，合理應用抗菌藥物便成了不容小覷的問題。 孩子感冒發燒時，家長往往會根據以往的治療經驗，自行給孩子用藥，名曰：“來片兒頭孢就好了。”當孩子病情仍未緩解時，家長通常覺得是“療程還不夠”、“藥勁兒還不夠”，繼續給予抗菌藥，甚至加大劑量。這其實是非常危險的行為。抗菌藥只具有殺滅或抑制細菌的作用，而每次孩子發病的原因未必相同，上次是細菌感染，這次有可能是病毒所致。抗菌藥對于病毒毫無用武之地，濫用反而耽誤病情。 一般來說，抗菌藥應盡量口服。有些家長為了讓孩子“好得快”，會主動要求醫生打點滴，這是很不明智的。“能吃藥不打針，能打針不輸液”是世界衛生組織規定的用藥原則。根據我國《2014年抗感染藥物不良反應/事件報告》顯示，注射劑產生的不良反應占所有不良反應的75.9%，而口服制劑占21.8%。因為通過靜脈給藥，直接進入血液循環，沒有經過人體的天然過濾屏障，雖然發揮藥效快，一旦產生不良反應，往往也更快，更嚴重。藥師提示需要輸液的情況如：吞咽困難、病情危急，或者嘔吐及嚴重腹瀉。孩子發燒后，家長應先采用物理降溫方法，再而用口服藥，若不見效則注射，“打點滴”是最后的選擇。抗菌藥是一大類藥物，每種抗菌藥物的特點和抗菌譜不盡相同，醫生在選用抗菌藥，制定藥物治療方案時，往往會綜合考慮多方面的因素，如孩子的疾病狀況、抗菌藥的特性以及給藥劑量和途徑等。不少家長認為，抗菌藥越高級越好，其實不然，理想的抗菌藥應該對細菌有高度的選擇性，同時對機體無毒或毒性很低。盲目選擇高級廣譜抗菌藥，不僅造成資源的浪費，還容易耐藥，破壞孩子體內的正常菌群，導致菌群失調。只有合適的才是最好的。藥師提示抗菌藥作為專業性極強的處方藥，家長們只參考說明書是遠遠不夠的，必須在醫生、藥師的指導下才能使用。當有多種藥物可供選擇時，則優先選用價格低廉，抗菌作用獨特、窄譜、不良反應少的抗菌藥。

另外，在服藥期間，家長們不能一見效就馬上停藥，這樣病情不光治不好，殘余的細菌還有可能使病情反復。兒童該用什么抗菌藥？

對兒童來說，β-內酰胺類抗菌藥是一類常用的抗感染藥物，其優勢是毒性小、肝腎損害小，并且對兒童的生長發育沒有影響，是理想的抗感染藥。 兒童還可口服阿奇霉素的干混懸劑、顆粒劑，服用時宜用適量的涼水溶解搖勻后服，不宜用開水沖服，以免影響療效。由于阿奇霉素是由肝膽系統代謝排泄的，因此肝功能不全的兒童慎用，嚴重肝病的兒童禁止使用。長期用藥的兒童要定期檢測肝功能。 兒童如使用喹諾酮類藥物，可能造成負重關節的軟骨受損，出現關節腫脹、疼痛，影響四肢生長發育，因此目前在我國喹諾酮類屬于兒童禁用的一類藥物。同樣，由于影響骨骼和牙齒的發育，8歲以下兒童禁用四環素類抗菌藥。新生兒和早產兒應用氯霉素類抗菌藥后，可導致“灰嬰綜合征”，因此禁用。抗菌藥該怎么吃？

大部分家長都會問，這藥到底應該啥時候吃？如頭孢類是時間依賴型抗生素，需要盡量延長藥物達到某一濃度以上的持續時間，一般需嚴格按照8小時或6小時一次服用。 抗菌藥口服治療腸道感染時，要求腸道內藥物濃度較高，進食會降低藥物濃度及療效，因此需要空腹服用。藥師提示在選擇何時服用阿奇霉素時，還有一個甚至臨床醫生也容易忽略的問題：要看清藥品是進口還是國產。因為進口的阿奇霉素由于擁有專利技術，是最穩定的二水合物分子構型，所以在服用時，可與食物同時服用，從而大大降低了胃腸道不良反應的發生。而國產的阿奇霉素都是無水或一水合物，遇水不穩定，因此在口服時，要求飯前1小時或飯后2小時服用。

兒童自身的特殊性決定了兒童用藥的復雜性，如果您的孩子生病身體不適，還是建議您及時帶孩子來醫院就診，嚴格遵醫囑，在醫務人員的指導下合理有效的用藥和治療，撐起“兒童抗生素用藥”的保護傘，共同為患兒的生命安全“保駕護航”。

作者：北京大學第一醫院藥劑科 鄭帥 馬凌悅 趙寧

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