體重14公斤阿奇霉素用量(14公斤吃多少阿奇霉素)
作者：王生成
來(lái)源：醫(yī)脈通呼吸頻道
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阿奇霉素用于治療肺炎時(shí)，其用法、用量和療程應(yīng)該如何進(jìn)行才正確？相信這是長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)困擾著眾多醫(yī)生同仁的問(wèn)題。
雖然《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》已經(jīng)將阿奇霉素退為治療肺炎支原體肺炎的二線藥物，但最新版的《內(nèi)科學(xué)（第9版）》和《兒科學(xué)（第9版）》還依然將其列為治療肺炎支原體肺炎的首選藥物。
今天咱們就以阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎為例來(lái)探討這個(gè)問(wèn)題。
先來(lái)看一下最新教材和相關(guān)專家共識(shí)、指南是怎么說(shuō)的？
1.《內(nèi)科學(xué)（第9版）》：
大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為治療肺炎支原體肺炎的首選藥物，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯不敏感者，可選用喹諾酮類或四環(huán)素類。療程一般2~3周。
2.《兒科學(xué)（第9版）》：
肺炎支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素。平均療程10~14天。
3.《成人肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)》：
抗感染治療的療程通常需要10~14天，部分難治性病例的療程可延長(zhǎng)至3周左右，但不宜將肺部陰影完全吸收作為停用抗菌藥物的指征。
4.《成人社區(qū)獲得性肺炎基層診療指南（2018年版）》：
輕、中度社區(qū)獲得性肺炎患者療程5~7天，重癥以及伴有肺外并發(fā)癥患者可適當(dāng)延長(zhǎng)抗感染療程。非典型病原體治療反應(yīng)較慢者療程延長(zhǎng)至10~14天。
由上述可見，關(guān)于療程，《內(nèi)科學(xué)》和《兒科學(xué)》寫的并不一樣，但《兒科學(xué)》和《成人肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)》、《成人社區(qū)獲得性肺炎基層診療指南（2018年版）》寫的基本一致——只是從后者“治療反應(yīng)較慢者療程延長(zhǎng)至10～14天”這句話中可以看出，指南和其他不同的是，指南認(rèn)為10～14天就是最長(zhǎng)療程，且一般不需要那么久。
也許有人會(huì)說(shuō)，教材、指南高于專家共識(shí)，其實(shí)在這個(gè)問(wèn)題上，不同的教材和不同的指南意見也不一樣。
用法用量對(duì)比
上述內(nèi)容中，無(wú)論是教材、專家共識(shí)還是指南，只寫了療程，但均未講明阿奇霉素的用法、用量應(yīng)該如何進(jìn)行，是否擁有其“獨(dú)特性”——持續(xù)使用或是間接使用？用的天數(shù)療程是否有什么不同？
1.《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)（2015年版）》則表示阿奇霉素的用法用量特點(diǎn)獨(dú)具一格，且療程比上述教材和專家共識(shí)要短：
2.《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）》中關(guān)于阿奇霉素的用法：10mg/(kg·d)，每日1次，輕癥3天為1個(gè)療程，重癥可連用5～7天，2～3天后可重復(fù)第2個(gè)療程。
以上兩個(gè)專家共識(shí)和診療規(guī)范治療前3天所推薦的用量用法是一致的，但重復(fù)第2個(gè)療程的間隔時(shí)間不同，前者是推薦間隔4天，后者是建議2～3天。
綜上所述，不同的教材、專家共識(shí)和指南關(guān)于阿奇霉素的用法、用量、療程不盡相同，且無(wú)任何兩個(gè)完全一樣，真不愧是阿奇霉素的“奇”，也許再也找不出這樣獨(dú)特的“奇案”了！
藥品最新說(shuō)明書
既然教材、專家共識(shí)、指南如此“各自為政”，讓人難以適從，那么咱們來(lái)看最具有法律效應(yīng)和最有說(shuō)服力的“裁判”——最新的藥品說(shuō)明書。
1.注射用阿奇霉素藥品說(shuō)明書
用法用量于2018年末剛更新如下：本品治療特定病原體引起的社區(qū)獲得性肺炎時(shí)，推薦劑量為每日 500mg，單次靜脈內(nèi)給藥，至少 2 日。靜脈給藥后需繼以阿奇霉素口服序貫治療，每日 500 mg 給藥 1 次，靜脈及口服共計(jì)療程 7~10 日。由靜脈給藥改為口服的時(shí)間應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)臨床療效來(lái)判斷。
需要特別提醒的是，藥品說(shuō)明書里明確指出“注射用阿奇霉素在 16 歲以下兒童和青少年中應(yīng)用的療效與安全性尚未證實(shí)”，所以小于16歲患者一般不建議使用注射劑型，如果非得使用也需慎重，國(guó)家衛(wèi)健委制定的《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）》也只推薦阿奇霉素的口服劑型。
2. 阿奇霉素口服劑型藥品說(shuō)明書
今年1月，阿奇霉素口服劑型藥品說(shuō)明書對(duì)用于治療肺炎的療程及方法更新如下：
①用于成人時(shí)，總劑量 0mg，每日一次服用 500 mg 共三天。或總劑量相同，仍為 0 mg，首日服用 500 mg，第二至第五日每日一次口服 250 mg。
②用于兒童時(shí)，總劑量一般為 30 mg/kg，連續(xù) 3 天給藥，每日給藥一次，劑量為 10 mg/kg；或總劑量仍為 30 mg/kg，連續(xù) 5 天給藥，每日給藥一次，第一天 10 mg/kg，第二至第五日每次為 5 mg/kg。
因此，在各教材、指南、專家共識(shí)意見不一的情況下，建議大家按照最新的藥品說(shuō)明書進(jìn)行，這才是對(duì)患者也是對(duì)自己最安全的保障！
參考文獻(xiàn)：
[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）.中華結(jié)核和呼吸雜志.2016.39(4):1-27.
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[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社,中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì),等. 成人社區(qū)獲得性肺炎基層診療指南（2018年）[J] .中華全科醫(yī)師雜志,2019,18(2):117-126.
[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)(2015年版).中華實(shí)用兒科臨床雜志.2015,30(17):4-8.
[7] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì),國(guó)家中醫(yī)藥管理局.兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）.2019-2-11.
[8] 注射用阿奇霉素（希舒美）藥品說(shuō)明書.2018-10-08更新.
[9] 阿奇霉素干混懸液（希舒美）藥品說(shuō)明書.2019-1-1更新。
[10] 阿奇霉素片（希舒美）藥品說(shuō)明書.2017-05-11更新.
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