孩子打完阿奇身上紅點怎么辦(孩子打完阿奇一直惡心怎么辦)
孩子大便里有血，難免令人擔心又害怕。前陣子，有家長因為孩子發熱、腹瀉、便血等問題在上向莫家娟醫生咨詢，并授權了案例分享。希望對大家有幫助，在此非常感謝家長熱心授權。今天的案例涵蓋以下問題：
1.發熱、腹瀉、便血，怎么回事？
2.細菌性腸炎，能自愈嗎？
3.要吃抗生素嗎？吃哪種？
4.觀察等待自愈多長時間為宜？
5.哪些藥能吃，哪些不要吃？
6.哪些情況要及時去醫院？
7.腹瀉好轉后又發熱，怎么回事？
16號開始出現少量多次大便，出現紅屁屁，17號開始發燒38度左右（因昨天家中姐姐也發燒，不好判斷是傳染還是自身引起），同樣少量多次大便（平時一天一次，這兩天一天五六次，但便量非常少）并發現大便有粘液樣，有暗紅色便血。
食量明顯減少，大便時有用力的表情，換尿不濕時哭鬧，其它時候狀態尚好，能正常玩耍。在此之前飲食各方面較往常并沒有什么變化。考慮肛裂還是可能有消化道出血？
（其余圖片略）
家長您好，感謝您的信任并付費咨詢。
孩子目前1歲3月齡，昨日出現腹瀉，粘液血便，次數5-6次，頻繁，少量，今日伴有低熱38℃，排便似乎有痛苦，食欲變差，精神好。家中姐姐有發熱的癥狀。根據這些信息，目前孩子的確考慮消化道出血，細菌性腸炎可能性最大。但是線上咨詢有局限性，所以需要您回復以下問題幫助我判斷孩子情況，同時也建議假如明天還有便血，就要去看醫生，明確診斷并評估是否有并發癥（脫水，腸梗阻、菌血癥等）。
1、孩子既往是否有特別疾病？是否食物過敏？疫苗接種完全嗎？
2、家族史有過敏性疾病嗎？（食物過敏，濕疹，哮喘，過敏性鼻炎等）
3、孩子目前每天排便幾次？是否嘔吐？是否咳嗽、流涕等呼吸道癥狀？是否有尿片之外其他地方的皮疹？皮膚顏色改變？
4、孩子尿量正常嗎？排尿是否茶色、紅色呢？
5、食量明顯減少，那么奶量正常嗎？喝水正常嗎？是否愿意口服補液鹽？
6、兩個孩子出現發熱表現，之前是否外出進餐？進食生的食物？不干凈的食物？家庭中是否有人腹瀉？
7、這兩天前有便秘病史么？是否會便秘引起肛裂出血？肛周皮膚破損么？如果能拍一下照片更好？如果以上都是挺正常的，那么可以明天再去看醫生。
通常來說，1歲以上孩子的細菌性腸炎，出現嚴重并發癥（菌血癥，腸穿孔等）的可能性相對小一些，多數情況下也能自愈，所以請您先不要太有壓力。
需要提醒的是，一些產志賀毒素的大腸桿菌引起的腸炎，有出現溶血尿毒綜合征的風險，尤其是使用抗生素后風險會增加。另外，有的抗生素還可能引起抗生素相關性腹瀉。因此，權衡利弊的情況下，當醫生評估孩子細菌性腸炎病情穩定時，通常不會直接抗生素治療，而是選擇觀察等待是否能自愈；如果病情加重或者有并發癥，那么就會積極抗生素治療。
當然，不需要抗生素治療不等于不需要繼續觀察和評估，也不等于100%就能自愈，所以仍然會建議看兒科醫生，進一步排除其他便血病因，比如肛裂出血、腸套疊（根據您提供的信息，目前不太符合，孩子沒有陣發性哭鬧，精神好，因此可能性很低），食物過敏，腸道畸形等。
如果經過醫生看診，進行身體檢查排除腸套疊、肛裂、食物過敏等可能性，那么診斷細菌性腸炎成立；同時還需要醫生評估孩子的生命體征和是否有并發癥，建議進行大便細菌培養檢查，如果有必要可以做血常規、CRP排查菌血癥。
如果評估孩子病情穩定，無并發癥，精神食欲各方面都很好，就可以回家繼續觀察隨訪，在家里給予口服補液鹽III治療，每次腹瀉后給100ml左右，維持尿量正常。如果后續持續發熱、血便無好轉，或者孩子病情加重（精神狀態變差、頻發嘔吐、大量便血、皮膚黃染、脫水等），那就要根據大便培養結果使用抗生素治療。
1、沒有其它特別疾病，沒有過敏，疫苗接種完全。
2、家族史沒有特別明顯的過敏，姐姐小時候濕疹比較嚴重，爸爸有一些過敏性鼻炎。
3、目前每天排便5-6次，沒有嘔吐，有流清鼻涕，前幾天身上出現過幾處零星的紅點，目前沒有其它皮疹。
4、尿量基本正常，無特殊顏色。
5、奶量也有一些減少，大概減半的樣子，飲水正常，補液鹽目前還沒有嘗試過，家里有準備。
6、姐姐只是單純地發燒流鼻涕，消化道沒有出現什么問題，家里之前沒有外出用餐過。白天主要由長輩做飯和照顧寶寶，不確定是否存在手清潔不到位的問題。
7、之前沒有發現便秘的問題，紅屁屁的地方有一些皮膚破損。
觀察等待自愈多長時間為宜？一般使用何種抗生素？
家長您好，已經收到您補充的內容了。孩子低熱伴有鼻塞流涕，腹瀉，粘液血絲便，目前的情況的確是考慮細菌性腸炎引起的可能最大，不太考慮肛裂和尿布疹引起便血。孩子還有上呼吸道感染表現，目所以可能的腹瀉原因有：
1、細菌性腸炎合并上呼吸道感染；
2、病毒性腸炎（目前的表現，病毒性腸炎引起便血的概率不太高，但是也還是有一定的可能性的，比如腺病毒等）。
如何應對
考慮到孩子目前病情穩定，就像我前面說的，即使細菌性也是自愈可能性很大，通常1周內好轉。如果是病毒感染，也是通常能自愈，1周左右。但是考慮細菌性腸炎可能性大，后續持續發熱便血或者病情加重的話，是需要細菌培養結果指導進一步治療的，所以還是建議去看兒科醫生，也建議做大便細菌培養檢查，這樣如果3天后孩子還是發燒便血，就能根據大便培養結果指導下一步治療。
不同的細菌所用的抗生素不一樣。孩子目前沒有抗生素治療指征，因此，不建議使用（原因前面已經說過）。最終是否要用抗生素，以及用哪種抗生素，還得根據后續孩子的病情變化以及大便培養結果。
護理建議
1、給予口服補液鹽治療 每次腹瀉后給50ml-100ml左右，如果不接受口服補液鹽，可以補充溫開水，奶類，粥水等，稀釋4倍的鮮榨果汁。
2、正常的飲食，避免含糖的飲料和甜品就可以了。
3、尿布疹：頻繁換尿片，溫水清水，冷風吹干，涂抹氧化鋅護理。
4、觀察孩子情況：如果出現以下任何情況都要及時看醫生：
①孩子陣發性哭鬧，煩躁不安，難以安撫；
②便血量特別大，大便所見都是血液。
③孩子精神不好
④孩子皮膚黃染，面色蒼白，尿液茶色或者紅色
⑤2天后發熱，或者腹瀉1周沒有好轉
⑥頻繁嘔吐
⑦出現脫水：精神差，尿量減少一半。
今天體溫有所下降37.4左右，便血減少，肉眼基本看不見紅色了，就是大便次數多，下午到醫院診斷也是腸道細菌感染和一點感冒，化驗結果和開的藥已上傳圖片。
家長您好，孩子血液結果幾乎是正常的，說明細菌感染目前只是局限于腸道，沒有擴散到血液，結合孩子表現，菌血癥可能性不大。而且目前體溫有下降，血便也減少，病情不嚴重，而且已經在減輕了，這個情況下，就更不建議抗生素治療的。
原因我前面已經說過，抗生素治療的不良風險增加（耐藥菌，抗生素相關性腹瀉，溶血性尿毒綜合征），所以根據您提供的現有信息，不建議用抗生素，可以繼續觀察等待自愈。
然后孩子輕微普通感冒，不需要治療，也是能逐漸減輕自行好轉的，藥品清單上的第二個是復方感冒藥（復方氨酚甲麻口服液），成分非常多，副作用也大，不適合6歲以下孩子使用的。
清單上最后一個是益生菌（酪酸梭菌活菌散），對于孩子來說作用也不大，可以不吃。當然，如果您非常想嘗試，那也可以，因為副作用目前認為是比較小的。
今天大便情況較前兩天有所好轉，但是又開始發燒到38度，下午2點左右超過38.5吃了一次退燒藥，晚上又燒到39度，這樣情況正常嗎？
家長您好，根據孩子前面的表現，18號開始便血消失，腹瀉次數減少，體溫恢復正常。腹瀉病情是明顯好轉了，現在突然間出現高熱，要考慮是第二次感染。考慮到之前姐姐就有發熱的感冒表現，孩子很有可能是被姐姐傳染了。
如果孩子精神好，腹瀉也逐漸好轉中，建議您先給孩子退熱，然后看看是否后續出現感冒的其他表現，如果有，那么就是很符合的了，這種發熱通常1-3天內好轉，感冒的癥狀比如咳嗽流涕一周左右好轉，但是也仍然要小心觀察，因為發熱原因除了可能是感染了病毒，也可能是其他疾病引起的發熱，比如中耳炎，尿路感染，肺炎等。
而且雖然二次感染的可能性很大，也還不能完全排除腸道的細菌性感染問題引起發熱，所以還得觀察腹瀉情況變化。如果出現以下情況需要及時再去醫院：
1、再次便血或者腹瀉次數明顯增多
2、孩子精神不好或者哭鬧不安
3、孩子雖然一切都很好，腹瀉也好轉了，但是昨晚開始的發熱持續超過3天沒有好轉，需要再去看醫生排除其他疾病。
4、發熱同時伴有皮疹
5、喘息或者呼吸急促
6、抽搐
以上是本次案例分享的全部內容，希望對大家有幫助。孩子大便有血的問題比較普遍，很多家長也因此而焦慮，如果你讀完這篇案例覺得有收獲，也請分享給其他家長一起學習，讓更多孩子得到科學照顧。
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