掛阿奇速度快還是慢好(阿奇滴快了什么副作用)

在陸續回答媽媽們問題的過程中，當真佩服每一個媽媽，為了寶寶，在用藥前會去查藥典，或者在媽媽群里討論，或者上網去查閱文獻，去了解每一種藥物是否能正確服用。通過寶寶這所學校，我們成為了醫生、廚師、運動員、手工藝人，每一個媽媽都是女超人。

回到正題，今天我們的主角是阿奇霉素，在媽媽群和后臺陸續收到了很多關于這個藥的使用困惑。為了把藥用的明白，有個提問，蹬蹬蹬蹬，不知道你們有沒有發現一點：為什么寶寶支原體感染了，都用這個藥？

通常我們都了解的青霉素和頭孢類是安全性較高抗生素，其作用原理是破壞細菌的皮膚——細胞壁，從而使細菌不能保持基本的形態，繼而裂解死亡。

而我們的支原體是細菌中個頭最小的，發育也比較特殊，它沒有細胞壁的這個皮膚結構，所以咱們的青霉素和頭孢都使不上勁吖。

忍不住先表揚一句，阿奇是個好藥，安全性比較高，孕期、哺乳期也可以使用，對支原體的耐藥率尚可，療效也很確切。

你在使用上遇到一些困惑嗎？這篇都會給你解答。

A1：其實針對支原體感染有效的藥物不只是阿奇霉素。還有紅霉素，克拉霉素等，加上阿奇霉素，這三種藥物是屬于一類，稱作大環內酯類抗菌藥。還有一類，是四環素類，主要指米諾環素（可能你也用它治過痤瘡）等，這類藥物對兒童生長發育有影響（你曉得四環素牙的故事吧），8歲以下是禁用的。還有一類，喹諾酮類抗菌藥，包括莫西沙星，左氧氟沙星、環丙沙星，這類藥物呢說明中明確規定18歲以下禁用，雖然國外也有個別品種用于兒童，但是我國的說明書中尚未修改的，醫生一般不會給寶寶們使用。

A2：給藥方案：按照體重給藥，對于6個月以上的患兒，第一種方案，通常口服劑量為每日10mg/kg，每日1次，連服3d；第二種方案，首日劑量10mg/kg.，然后減半5mg/kg.，連續用藥4天。兩種給藥方案療效無明顯差異，但是美國兒科學會更傾向第二種用法。無論哪一種服藥方法，均要遵醫囑，不能隨意停服或者改變劑量。

治療效果：服藥3日，抗菌效果持續7~14天。如果對癥的話，2-3日可以退熱。“短時間3日服用，可以達到前后差不多10日的效果"，這就是應該為阿奇霉素點贊之處。

服藥時間：是建議空腹，能吸收好一些，就是說飯前一小時或飯后兩小時。但是因為這個藥最常見最不讓人耐受的就是胃腸道的不適，很多成人也會出現不得不停藥。孩子不耐受的話，也可以改成飯后或者與食物同服。

這個服藥時間還和劑型有關。如果是膠囊，因為進食的時候，阿奇霉素的利用度會減少50%，最好是飯前優化一些。如果是混懸劑和糖漿影響會小一些，飯后也無妨。

A3：您所描述的這種治療方式稱做“序貫治療”。

正如您所描述，抗生素序貫療法可以理解為抗生素治療急性中、重度感染性疾病時，為迅速控制感染，先靜滴抗生素，待體溫下降、臨床癥狀改善后，給藥途徑由靜脈改為口服的一種治療方法。

阿奇霉素序貫療法的方案：先靜脈滴注阿奇霉素10mg/kg.d，1次/d，至少2日。靜脈給藥后口服阿奇霉素，1次/d。靜脈及口服共計療程 7-10 日。

但是，不是所有抗菌藥物都適合這樣給藥！

第一是因為阿奇霉素口服吸收良好，有足夠高的生物利用度，注射劑與口服劑有幾乎相同的組織分布，基本能發揮相同的治療作用。

其次是這個藥半衰期較長（2天），在體內發揮藥效的時間長，而且能夠長時間保持能夠對抗支原體的濃度，輸液向口服轉化的過程中影響較小。

而且能夠降低就醫成本，阿奇輸液時間接近3小時，不管寶寶成人都挺難耐受，換為口服，提高了，寶寶更容易接受，何樂而不為呢？

大多數抗生素序貫療法治療感染尚缺乏完整的治療方案，靜脈改為口服治療標準的最佳時機也不確定，要具體問題具體分析。

A4：您覺得使用的劑量大，是不是說覺得覺得根據寶寶體重，稍微超量了呢？同時，治療的療程太長了呢？

雖說根據上文的介紹，按照體重給藥，10mg/kg，應該給175mg,但是實際情況還要兼顧護士的配液的可操作性，200mg/日給藥，配液用的溶劑（生理鹽水等）體積也容易把握。

關于治療的療程，因為不太了解您支原體感染的部位，如果是輕癥上呼吸道部位感染通常為10~14天。如果是支原體肺炎推薦療程：輕者2~3周，重者則需4周，可能更長。

在這里有需要說明一下的問題，如果僅僅根據IgM抗體檢測的陽性結果而建議繼續治療的話，就不太合適了。

肺炎支原體IgM抗體陽性提示有肺炎支原體感染，肺炎支原體感染并出現癥狀后的第7天即可檢測到IgM抗體，10-30天后IgM抗體濃度到達高峰， 抗體最少要維持半年左右才能轉陰，如果癥狀好轉，沒有癥狀就沒有必要檢測，也無須治療。最好隨訪抗體滴度（您說那個帶比值的，這個隨著治療好轉會有數值動態的變化）。

所以說即使IgM檢測陽性，是否繼續用藥治療醫生是會結合病史癥狀和其它檢查結果細細考量。

小藥師還有兩條叮囑

用藥提示1：如果同時在服用抑制胃酸的藥物、抗血栓的藥物（華法林）、強心藥（）、免疫抑制劑（環孢素），為了避免副作用的風險上升，要提前告知醫生。

用藥提示2：近兩年美國FDA連續發布警告，“阿奇霉素有可能引發心臟電活動異常變化或導致潛在致命的心律不齊”，心功能不好的患兒要慎重使用。