小孩支原體感染夜里咳嗽嚴重-兒童支原體感染白天不咳嗽晚上咳嗽

臨床上遇到很多孩子不但咳嗽劇烈，或者同時伴有發(fā)燒，通過臨床和實驗室檢查甚至明確了這種病原體，也通過規(guī)范的治療，甚至有些足夠劑量足夠療程，但是咳嗽仍然存在，甚至伴有喘息癥狀，家長很是不解，為什么我都好好配合治療，也沒給孩子耽誤時間。可能我們只知道肺炎支原體導(dǎo)致感染的問題，卻沒有好好了解肺炎支原體的特點，所以今天柯大夫與大家分享肺炎支原體病菌更為詳盡知識。

1、這種病菌大小介于細菌和病毒之間，沒有細胞壁結(jié)構(gòu)，所以青霉素類和頭孢類抗生素沒有效果（這些抗生素主要通過破壞細胞壁起到殺菌作用）。

2、自然界廣泛存在，對于生存的環(huán)境不挑剔，能獨立生活的最小微生物，所以肺炎支原體肺炎小兒全年可以發(fā)病，但大多數(shù)以秋冬季多見。

3、肺炎支原體感染以學(xué)齡兒童為主，但近年來嬰幼兒感染有增多的趨勢，學(xué)齡兒童的社區(qū)獲得性肺炎的肺炎支原體為首要的病原體之一。

4、肺炎支原體侵入小兒的呼吸道，不單單出現(xiàn)急性感染癥狀，如咳嗽、發(fā)燒、肺部感染，同時還可以造成慢性咳嗽、喘息癥狀。不單單表現(xiàn)肺部感染，同時還會出現(xiàn)肺部損害，比如肝功能異常、血尿、蛋白尿、皮疹、關(guān)節(jié)痛、心肌損害等等表現(xiàn)。有時肺外的癥狀可以掩蓋了肺部癥狀，有時很難診斷。

5、肺炎支原體感染血常規(guī)表現(xiàn)介于細菌和病毒之間，白細胞正常或者稍高，雖然不是細菌感染，但是炎癥指標超敏CRP會出現(xiàn)不同程度升高，不要以為超敏CRP高就排除肺炎支原體感染。

1、肺炎支原體病菌具有特殊結(jié)構(gòu) 肺炎支原體頂端具有強烈粘附能力，入侵了呼吸道粘膜之后，牢牢吸附在呼吸道上。

2、其次，它還具備釋放毒性物質(zhì)，攻擊完整的呼吸道粘膜，導(dǎo)致呼吸道粘膜上皮細胞腫脹壞死和纖毛受損，呼吸道粘膜暴露，呼吸道感受器敏感，甚至氣道高反應(yīng)性，而表現(xiàn)咳嗽遷延不愈。

3、除了呼吸道局部感染，還會通過免疫介導(dǎo)途徑發(fā)生肺部嚴重損傷，還會出現(xiàn)肺外的病變，這才是肺炎支原體感染需要關(guān)注的問題。

1、肺炎支原體感染侵入呼吸道后，導(dǎo)致呼吸道粘膜炎癥水腫，呼吸道管腔內(nèi)徑變窄，同時呼吸道纖毛清除功能下降，造成下氣道高敏感，從而會表現(xiàn)出慢性咳嗽癥狀。

2、肺炎支原體不單單引發(fā)感染問題，同時引發(fā)呼吸道甚至機體變態(tài)反應(yīng)，細胞免疫功能紊亂，導(dǎo)致血液中IgE升高，從而誘發(fā)喘息發(fā)作。

3、肺炎支原體會導(dǎo)致機體炎癥因子不斷釋放，長期會引起氣道重塑，最終導(dǎo)致氣道阻力增加。

4、肺炎支原體可以影響呼吸道感受器神經(jīng)調(diào)節(jié)敏感性，導(dǎo)致呼吸道平滑肌反應(yīng)性增加，容易收縮，氣道變窄，可能導(dǎo)致小兒感染后出現(xiàn)喘息癥狀。

1、急性期抗肺炎支原體感染治療，需要足夠劑量足夠療程，兒童推薦阿奇霉素治療，因為生物利用度高，肺內(nèi)組織濃度比較高，孩子依從性比較好特點。

輕癥上呼吸道部位感染通常為7-14天d，即1-2個療程。

肺炎支原體肺炎，輕者2—3個星期，重者則需4個星期，如果耐藥又重癥可能會更長。

因為肺炎支原體如果不徹底清除可持續(xù)存在于呼吸道分泌物可達數(shù)月之久，也容易出現(xiàn)造成復(fù)發(fā)。

2、慢性咳嗽或者喘息進行抗炎治療，需要一個長期過程。

僅有慢性咳嗽（大于4個星期）而且不嚴重，可以考慮白三烯拮抗劑，如孟魯司特鈉，伴有過敏性體質(zhì)可以協(xié)同口服新型抗組胺藥物。

嚴重咳嗽或者喘息考慮霧化吸入治療或者聯(lián)合以上治療，回避過敏源，積極治療變應(yīng)性鼻炎等。

兒童肺炎支原體感染比較常見，但有些兒科醫(yī)生或者大部分家長對其了解不夠，有些治療療程不足，有些又在過度治療，雖然是常見的病原體，我們有真正了解多少？

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