用抗生素14天會耐藥嗎、用抗生素14天會耐藥嗎女性

抗生素耐藥是當(dāng)今人類面臨的最重要的健康問題之一。由于細(xì)菌出現(xiàn)抗生素耐藥性，曾經(jīng)可以用抗生素有效治療的感染越來越難以治療，特別是在免疫力低下的患者中，如糖尿病患者或癌癥患者，以及流感后繼發(fā)細(xì)菌感染的老年人。亂用和過量使用抗生素是導(dǎo)致這種抗生素耐藥性出現(xiàn)的重要原因之一。

沒有哪個(gè)國家能幸免于這個(gè)問題。世衛(wèi)組織估計(jì)，到2050年，將有1000萬人死于抗藥性感染，今年公布的數(shù)字顯示，抗藥性感染在去年增加了約9％。

如果我們不解決這個(gè)問題，我們將回到人類因諸如割傷或刮傷之類的簡單事情而死亡的時(shí)代，也會產(chǎn)生由于風(fēng)險(xiǎn)過高，必須取消髖關(guān)節(jié)置換等常規(guī)手術(shù)的現(xiàn)象。

抗生素耐藥國家數(shù)量創(chuàng)新高

5月26日，WHO公布了2020年全球抗生素耐藥性和使用監(jiān)測系統(tǒng)（GLASS）報(bào)告，來自全球66個(gè)國家64000多個(gè)監(jiān)測點(diǎn)的數(shù)據(jù)顯示，抗生素耐藥國家數(shù)量創(chuàng)下新高，越來越多的細(xì)菌感染對手頭的治療藥物產(chǎn)生了抗藥性。

抗藥性菌株引起的感染在不同國家、地區(qū)之間有很大差異。8個(gè)低收入國家和15個(gè)中低收入國家的比例高于13個(gè)中高收入國家和29個(gè)高收入國家。報(bào)告的感染大多是尿路感染（79%），其次是血液感染（20%）。最常報(bào)告的耐藥菌是大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌，其次是沙門氏菌。

分別有25個(gè)和49個(gè)國家、地區(qū)報(bào)告了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和對第三代頭孢菌素耐藥的大腸桿菌感染。觀察到的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的中位感染率為12.11%(IQR 6.4-26.4)，對第三代頭孢菌素耐藥的大腸桿菌的中位感染率為36.0%(IQR 15.2-63.0)。

經(jīng)常用于治療尿路感染或腹瀉等常見感染的抗生素高耐藥率表明，世界上或許已經(jīng)沒有解決這些疾病的有效方法。例如，在33個(gè)國家的報(bào)告中，環(huán)丙沙星（一種常用于治療尿路感染的抗生素）耐藥率為8.4%到92.9%不等。

中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示：情況不容樂觀

2019年CHINET三級醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示，我國細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥形勢仍較嚴(yán)重，尤其是碳青霉烯類耐藥革蘭陰性桿菌、革蘭氏陽性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），但碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌的檢出率首次出現(xiàn)下降趨勢。

CHINET官網(wǎng)

我國抗生素用量約占世界一半，此前世衛(wèi)組織推測，如不采取有效措施，到2050年，我國抗生素耐藥每年將導(dǎo)致100萬人早死。

世衛(wèi)生組織總干事譚德塞博士說："隨著收集到更多的證據(jù)，我們更清楚、更充滿擔(dān)憂地看到，全世界失去至關(guān)重要的抗生素藥物的速度有多快"。這些數(shù)據(jù)強(qiáng)調(diào)了保護(hù)我們所擁有的抗生素和開發(fā)新抗生素的重要性，以有效地治療感染，維護(hù)上個(gè)世紀(jì)取得的健康成果，并確保未來的生命安全。

目前科學(xué)家們也在致力于解決抗生素耐藥問題，并取得了一定進(jìn)展。

對抗超級細(xì)菌，新藥Teixobactin嶄露頭角

革蘭氏陽性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）和耐萬古霉素腸球菌（VRE）是兩種著名的超級細(xì)菌。一種新藥Teixobactin已經(jīng)顯示出對抗這些微生物的希望。近期關(guān)于Teixobactin對MRSA的殺滅機(jī)制的研究發(fā)表在最新一期 Therapeutics and Prevention 雜志上。

Teixobactin是近30年來由美國波士頓東北大學(xué)的Kim Lewis教授及其同事在2015年發(fā)現(xiàn)的第一種新型抗生素，它從一種名為Eleftheria terrae的土壤細(xì)菌中天然開發(fā)出來。

Teixobactin已被證明對MRSA和VRE都有效，而這項(xiàng)研究考察了Teixobactin實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的機(jī)制。研究顯示，Teixobactin合成物L(fēng)eu10-teixobactin可以破壞涂覆在細(xì)菌上的膜脂，包括甘油磷脂和脂肪酸。它還影響了肽聚糖（脂質(zhì)I和II）的代謝以及細(xì)胞壁tehoic acid（脂質(zhì)III）的生物合成。這些作用有助于殺滅細(xì)菌，也防止了耐藥性的產(chǎn)生。

這是第一個(gè)表明Teixobactin對耐藥菌的代謝途徑有新作用的研究。該數(shù)據(jù)將極大促進(jìn)Teixobactin的臨床前開發(fā)。它作為一種“抗耐藥性”抗生素，將對MRSA等高度耐藥的革蘭氏陽性病原體大有可為。這些新成果將為開發(fā)新型抗菌藥物，治療由某些類型細(xì)菌引起的多重耐藥性革蘭氏陽性感染打開大門。

除了新藥物的開發(fā)，減少抗生素的使用也是保持其有效性和限制抗藥性出現(xiàn)的重要解決辦法。

菌血癥患者抗生素的使用周期，應(yīng)是14天還是7天？

抗生素仍然是我們對抗導(dǎo)致許多疾病的細(xì)菌的最佳武器。例如對菌血癥的治療，即使病情迅速改善，大多數(shù)醫(yī)生也會常規(guī)性地開出14天的抗生素，以至于在有限的抗生素目錄中，可以使用的抗生素效果不斷降低。

來自瑞士日內(nèi)瓦大學(xué)（UNIGE）、日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)院（HUG）、洛桑大學(xué)（UNIL）、沃州大學(xué)中心醫(yī)院（CHUV）和圣加侖州醫(yī)院的醫(yī)生們希望在一項(xiàng)包括500多名菌血癥患者的多中心研究中，測試是否有可能縮短抗生素治療時(shí)間，從而減少耐藥性的發(fā)生。研究結(jié)果于6月2日發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會雜志（JAMA）》上。

研究涉及2017年4月至2019年5月期間在三家瑞士醫(yī)院招募的504名菌血癥患者。第一組接受常規(guī)14天抗生素治療；第二組接受同樣的抗生素，但只用7天；第三組根據(jù)每個(gè)患者的炎癥程度，個(gè)性化制定抗生素持續(xù)使用時(shí)間，且只要患者CRP水平從高峰期下降了75%，就停止治療。

研究結(jié)果顯示，對于菌血癥患者，抗生素治療時(shí)間縮短一半同樣有效。此外，科學(xué)家們還證明，根據(jù)每個(gè)患者的個(gè)體特征和疾病模式定制抗生素治療方案，將使藥物劑量進(jìn)一步減少，且不會喪失治療效果。

治療14天、7天組結(jié)果對比

這項(xiàng)工作帶來了新的建議，旨在促進(jìn)抗生素的合理使用。"一刀切”的原則在醫(yī)學(xué)上越來越不適用，炎癥生物標(biāo)志物的表征可以帶來真正的個(gè)性化治療，同時(shí)限制耐藥性風(fēng)險(xiǎn)。作為第一步，可以建議將菌血癥治療時(shí)間縮短到7天。

根據(jù)美國CDC數(shù)據(jù)顯示，人類多達(dá)三分之一的抗生素使用是不必要或不恰當(dāng)?shù)摹？股夭荒軐共《靖腥荆绺忻啊⒘鞲小⒅夤苎缀痛蠖鄶?shù)喉嚨痛。不過，很多患者還是希望醫(yī)護(hù)人員開出抗生素來 "治愈 "小病。但是現(xiàn)在幾乎所有的細(xì)菌感染都對其對應(yīng)選擇的抗生素治療產(chǎn)生了耐藥性。同時(shí)，當(dāng)抗生素在食品生產(chǎn)中（比如飼養(yǎng)牛和雞）過度使用時(shí)，細(xì)菌也會產(chǎn)生耐藥性。此外，抗生素會殺死人體內(nèi)的 "好 "細(xì)菌，導(dǎo)致腸道和其他問題。

抗生素可以救命。凡是有細(xì)菌感染的人，都應(yīng)該按規(guī)定服用抗生素。但當(dāng)病情較輕，或者可能是病毒引起的，最好是對癥下藥。"記住，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員說沒有必要時(shí)，不要要求使用抗生素"。

來源 | BioWorld