克林霉素對咳嗽有效嗎—克林霉素磷酸酯片咳嗽可以吃嗎
編者按：每天我們會整理醫學V直播平臺直播課程的線上問答供廣大醫生朋友學習參考，歡迎關注。
1.病毒感染引起的長期咳嗽，在診療上有何建議？
孫老師：病毒感染引起的咳嗽說實話確實好得很慢，往往病人產生懷疑，甚至于有時候你即使口服激素，都不一定達到理想的快速見效的結果。當時我有一個博士同學，他也是一個三甲醫院的醫生，有一天來找我，說他的小孩咳嗽已經治了兩三周了，激素也口服了三到五天，怎么就解決不了？我復核了一下他所有的病史之后，我說沒問題，你就繼續用藥吧，兩到四周不好來找我，快接近四周的時候，他說好了，啥問題都沒有了。所以就說你要把握住這個診斷，排除器質性的毛病，只要咳嗽對生活不造成嚴重的影響，就按照既定方向去處理就行了。
2、請問兒童慢性咳嗽哪一類的消炎藥比較好？如果阿奇霉素兒童不能耐受，這個又該怎么辦？
孫老師：慢性咳嗽是四周，兒童的慢性咳嗽如果一定要用消炎藥的話，確實選用阿奇霉素好一點，因為阿奇霉素有兩點，第一個，支原體衣原體本身就可能引起這種特異性的慢性咳嗽。第二個，阿奇霉素還有一個抗炎機制，減輕氣道炎癥反應，會帶來益處。如果你說阿奇霉素小孩吃不了的話，你又考慮可能是因為支原體衣原體引起的特異性咳嗽，特別是還懷疑有上氣道咳嗽綜合癥的時候，可能選克林霉素會好一點，因為克林霉素在局部的組織沉積比較高，對鼻炎、鼻竇炎效果本來就好，對支原體衣原體也有一定的效果。
3、兒童咳嗽能不能用可待因類止咳藥？
孫老師：當然你說的病因不是特別明確，或者明確了病因，這個小孩沒有明顯的呼吸困難，你懷疑到這種引起呼吸困難可能性小或者是目前評估不是呼吸困難，或者是少痰，再就是年齡不能太小的情況下，可以選擇中樞性鎮咳藥的，這是沒問題的。
4、從2007年兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）到現在的兒童慢性咳嗽診斷與治療指南，有哪些方面變化較大？
孫老師：2007年兒童的咳嗽指南主要還是參照成人指南扒過來的，但是2007年以后，對兒童也開始重視咳嗽，特別是2008年一個大項目的多中心研究以后，有了自己的東西加進去了，所以對小孩在不同年齡的時候，考慮的方向性，這種病因構成已經很明確的給你一個數據來提示了，再就是說最新版的2013版的指南，重點比較突出了，而不是說有時候讓你方向性沒那么明確，或者是整個看起來沒那么順暢。
還有一個亮點，以前往往就覺得這個慢性咳嗽是不能用抗生素的，不能隨便用。其實還提出了一個特異性的遷延性支氣管炎，確實有一部分小孩就是因為感染引起的，就要用一定的時間的抗生素，這點也不能完全忽視。
5、按咳嗽的診斷流程，高度懷疑咳嗽變異性哮喘，但是抗哮喘治療效果不明顯，此時該如何采取進一步診療措施？
孫老師：首先假如你再復核自己的病史、體檢什么的，你覺得咳嗽變異性哮喘診斷應該是沒有太大出入的，你要考慮一下，第一，你選擇的藥物夠不夠強度，比如說你吃了蘇爾寧，但蘇爾寧有時候確實是一部分小孩有效，一部分沒有吸入糖皮質激素強。再就是說你用藥的方法對不對，比如說你選擇了吸入糖皮質激素，用了儲物罐，有些小孩醫生沒有去囑咐他用藥的時候吸氣，他就罩在臉上動都不動，不努力去吸氣，藥物根本沒達到理想的效果。
還有，你的療程有沒有夠，沒有兩周不要否定一個藥物治療慢性咳嗽的效果，先要看看你的劑量和療程足不足，如果你覺得你的診斷沒問題，你可以把一噴改成兩噴，一次改成兩次，一定要用足了這個劑量。
再有，如果你覺得你診斷是正確的，你要考慮這是不是只是其中的一個方面，一個符合病因，除了下氣道咳嗽變異性哮喘，有沒有上氣道的問題，需不需要同時治療鼻子，核查一下，發現是不是方向可能搞錯了，如果是，你要換個方向去治療。
6、是否所有咳嗽病因都會引起氣道高反應性呢？
孫老師：這個不是的，就算是常見的病因都不一定完全是會引起氣道高反應性。比如上氣道咳嗽綜合癥，有一部分病人是你做氣道激發實驗是陰性的，一部分是陽性，感染后咳嗽也一樣，大部分都是陰性的，所以說不是所有的咳嗽病因都會引起氣道高反應性的。
7、如果一個患者咳嗽是現有的主要癥狀，并且咳嗽持續3月余，無咯血，無痰，胸部放射影象正常，也沒有反復呼吸道感染疾病史，那么這個患者考慮咳嗽的病因是什么？治療上有什么建議？
孫老師：首先假如你再復核自己的病史、體檢什么的，你覺得咳嗽變異性哮喘診斷應該是沒有太大出入的，你要考慮一下，第一，你選擇的藥物夠不夠強度，比如說你吃了蘇爾寧，但蘇爾寧有時候確實是一部分小孩有效，一部分沒有吸入糖皮質激素強。再就是說你用藥的方法對不對，比如說你選擇了吸入糖皮質激素，用了儲物罐，有些小孩醫生沒有去囑咐他用藥的時候吸氣，他就罩在臉上動都不動，不努力去吸氣，藥物根本沒達到理想的效果。
還有，你的療程有沒有夠，沒有兩周不要否定一個藥物治療慢性咳嗽的效果，先要看看你的劑量和療程足不足，如果你覺得你的診斷沒問題，你可以把一噴改成兩噴，一次改成兩次，一定要用足了這個劑量。
再有，如果你覺得你診斷是正確的，你要考慮這是不是只是其中的一個方面，一個符合病因，除了下氣道咳嗽變異性哮喘，有沒有上氣道的問題，需不需要同時治療鼻子，核查一下，發現是不是方向可能搞錯了，如果是，你要換個方向去治療。
微信號：vzb0066
