克拉霉素吃多久會(huì)耐藥(克拉霉素會(huì)產(chǎn)生耐藥嗎)
很多朋友都有幽門螺桿菌感染的問題，很多朋友也總想著盡快根治幽門螺桿菌，但對于根治幽門螺桿菌，到底應(yīng)該如何選擇藥物，服用療程是多久，服藥完成后如何確認(rèn)是否根治成功等問題，很多朋友卻并不清楚，今天就借網(wǎng)友提出的一個(gè)問題，來為大家介紹一下這方面的相關(guān)知識(shí)。
以下來自一位網(wǎng)友的私信：
我今天去醫(yī)院抓的藥，克拉霉素緩釋片，枸櫞酸鉍鉀膠囊，雷貝拉唑鈉腸溶膠囊，阿莫西林膠囊，叫我吃一星期去檢查。
一看這個(gè)用藥方案，就知道是為了根治幽門螺桿菌感染的用藥方案，但在這短短的一句話里，我們卻能找到3處用藥誤區(qū)，照這樣的方案吃藥下來，根治失敗的幾率也會(huì)很大，今天就借著其中的3個(gè)誤區(qū)，來為大家科普性幽門螺桿菌根治方案的相關(guān)問題和注意事項(xiàng)。
在根治幽門螺桿菌的用藥方案中，往往需要包含兩種抗生素藥物，一種抑制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑類藥物，以及一種具有胃黏膜保護(hù)作用的鉍劑，關(guān)于雷貝拉唑腸溶膠囊和枸櫞酸鉍鉀膠囊，在用藥方案中，是沒有身體大問題的，重點(diǎn)來說一下這個(gè)用藥方案中兩種抗生素的選擇。
阿莫西林+克拉霉素是治療幽門螺桿菌用藥方案中最常見的抗生素組合，但在該用藥方案中，將克拉霉素普通片，換成了克拉霉素緩釋片，雖然從藥物制劑工藝上來說，緩釋片更加高端，但從根治幽門螺桿菌用藥上來說，卻更推薦克拉霉素普通片。
普通片和緩釋片的區(qū)別，在于藥物釋放的速度上，克拉霉素緩釋片可以達(dá)到每天服用一次，藥物持續(xù)緩慢釋放的效果，而普通片則需要每天服用2次，但克拉霉素普通片服用后，身體會(huì)迅速吸收，在2.7小時(shí)后達(dá)到血藥濃度高峰而起到對抗殺滅幽門螺桿菌的藥效，而緩釋片則是緩慢釋放藥物的劑型，更適合對抗敏感菌引起的上、下呼吸道感染以及皮膚、軟組織感染的抗菌治療。而且從用藥經(jīng)濟(jì)性上來說，克拉霉素普通片也要比克拉霉素緩釋片更便宜，選擇克拉霉素緩釋片可能影響療效，還費(fèi)用更高，是完全沒有必要的。
這是在該用藥方案中的一個(gè)誤區(qū)，在藥物選擇上，還有以下幾點(diǎn)建議給到大家——
- 在4聯(lián)用藥的用藥方案中，抗生素的選擇是尤為重要的，選擇抗菌成功率高的抗生素組合，是保證根治成功率的關(guān)鍵之一。抗生素的選擇應(yīng)該全面結(jié)合患者用藥歷史，地區(qū)幽門螺桿菌耐藥情況等，綜合考量選擇，而非隨便選兩種抗生素就可以。
- 除了阿莫西林+克拉霉素的抗生素組合，臨床上可以用于幽門螺桿菌的抗生素還有呋喃唑酮、四環(huán)素、甲硝唑、左氧氟沙星等幾種，在多年的臨床應(yīng)用中，目前幽門螺桿菌對阿莫西林的耐藥率還很低，對四環(huán)素、呋喃唑酮的耐藥率也相對較低，而對克拉霉素、甲硝唑的耐藥率則不斷升高，因此，在選擇抗生素組合時(shí)，一方面要考慮藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)和藥物可獲得性難易程度，更要考慮患者可能存在的耐藥情況，合理選擇抗生素。
- 質(zhì)子泵抑制劑，即拉唑類藥物在用藥方案中的作用是抑制胃酸分泌，調(diào)節(jié)胃內(nèi)酸堿環(huán)境，讓抗生素更好的發(fā)揮藥效，因此，應(yīng)該選擇胃酸抑制效果好的拉唑類藥物，比起奧美拉唑，更新型的雷貝拉唑，艾司奧美拉唑等藥物不受個(gè)人體質(zhì)影響，往往是更好的選擇。
- 相對于三聯(lián)用藥方案，四聯(lián)用藥方案中增加了枸櫞酸鉍鉀，膠體果膠鉍等鉍劑，這種胃黏膜保護(hù)劑，幽門螺桿菌對其不具有耐藥性，有助于提高幽門螺桿菌根治成功率，除非有用藥禁忌的情況下，建議都在用藥方案中包含上鉍劑。
關(guān)于服藥療程的問題，這位朋友說的用藥方案里面，醫(yī)生給出的用藥時(shí)間是7天。這個(gè)服藥時(shí)間，還是不太夠的，隨著幽門螺桿菌根治用藥的逐漸增多，幽門螺桿菌根治的難度也越來越大，而對于幽門螺桿菌治療的相關(guān)指南和共識(shí)也都在不斷的更新中。
比如說在多年前的幽門螺桿菌根治用藥方案中，基本上都是推薦兩種抗生素加一種胃酸抑制劑的三聯(lián)用藥方案，而現(xiàn)在的主流的專家共識(shí)和指南，則都推薦增加鉍劑的四聯(lián)用藥方案；比如說原來的治療療程一般推薦為7~14天，而現(xiàn)在新版的指南和共識(shí)中，推薦的服藥療程一般為10~14天，而且更推薦14天的用藥療程。
加長用藥療程，是在幽門螺桿菌耐藥性越來越高的前提下，提高根治成功率的重要方面，如果服藥7天就停藥，本來被根治的差不多但還未徹底根除的幽門螺桿菌，反而會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，并有很大幾率產(chǎn)生耐藥性，這樣不但根治沒有成功，反而加大了二次根治的難度。
對于幽門螺桿菌的根治，當(dāng)然最重要的是是否成功，但根治后如何確認(rèn)是否根治成功的問題，很多朋友認(rèn)識(shí)上還有誤區(qū)。
通常對于通過四聯(lián)用藥進(jìn)行幽門螺桿菌根除治療的朋友，如果想要確認(rèn)幽門螺桿菌根治是否成功，應(yīng)該在停藥后4周~8周以上再去復(fù)查幽門螺桿菌，才能夠準(zhǔn)確的判斷我們的根除治療是否真的成功了。
為什么要停藥后一個(gè)月以后才去復(fù)查呢？這是因?yàn)樗穆?lián)用藥方案中的抗生素、質(zhì)子泵抑制劑，鉍劑等藥物，都有影響幽門螺桿菌活性的作用，因此，如果停藥后接著去復(fù)查，藥物雖然沒有根除成功幽門螺桿菌，但對幽門螺桿菌仍然存在抑制作用，則可能會(huì)產(chǎn)生假陰性的結(jié)果。通過上述介紹，我們還應(yīng)該明白的是，我們說的停藥，并不是幽門螺桿菌治療療程的停藥，有的朋友吃了14天后，還會(huì)繼續(xù)吃拉唑類的抑制胃酸藥，只有這樣的相關(guān)藥物徹底停藥一個(gè)月后，再去復(fù)查，檢查出的結(jié)果才是能夠準(zhǔn)確判斷根治是否成功。
關(guān)于檢查方法的問題，推薦無創(chuàng)的C13或C14呼氣試驗(yàn)檢查法，這個(gè)方法是檢查幽門螺桿菌感染是否存在的金標(biāo)準(zhǔn)，簡便易行，準(zhǔn)確率高，應(yīng)用也很普遍，是根治幽門螺桿菌成功與否復(fù)查的首選方法。
最后還要提醒大家的一點(diǎn)是，幽門螺桿菌根治成功后，仍然有重復(fù)感染的風(fēng)險(xiǎn)和可能性，因此，即使根治成功了，一定也要注意在生活中保持良好、健康、衛(wèi)生的飲食習(xí)慣和健康習(xí)慣，飯前便后勤洗手，適度分餐，盡量少外出就餐，盡量不吃不潔凈的飲食，盡量避免幽門螺桿菌的口口傳播和糞口傳播，避免重復(fù)感染幽門螺桿菌，也是非常重要的。
