熱毒寧和阿奇霉素輸液順序(熱毒寧可以和阿奇一起靜脈輸液嗎)

阿奇霉素是臨床常用的一種抗生素，對于多種疾病有些很好的療效，適用于敏感細菌所引起的下列感染：支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。不僅如此阿奇霉素還可以預(yù)防風濕熱，治療由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染，衣原體所致的傳播性疾病等。

正是因為阿奇霉素是一種廣譜抗生素，對于多種疾病都能適用，導(dǎo)致這種藥物在臨床上應(yīng)用不規(guī)范，甚至是濫用，出現(xiàn)了很多不良的危險事件，嚴重的有導(dǎo)致患者死亡的風險。

病例1

病情介紹：患者李某，男，64 歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰 4天入院。入院癥狀：發(fā)熱，體溫約 38℃，咳嗽、咳痰，痰色黃難以咳出，咽部紅腫疼痛，扁桃體 Ⅱ 度腫大，伴心慌、胸悶，持續(xù)約 10 分鐘，全身酸痛，腹瀉，每天約 2 次，無胸痛，無頭暈、頭痛。聽診雙肺呼吸音粗，肺底可聞及少量的濕啰音，心界不大，心率 60-70 次 /分，心律不齊。

診斷：上呼吸道感染，室性早搏，高血壓?。? 級，高危）。

治療：給予抗感染，止咳化痰，控制血壓治療。給予阿奇霉素 0.5 g，每天 1 次；復(fù)方甘草片 2 片，每天 3 次；硝苯地平緩釋片 10 mg，每天 2 次。

結(jié)果：患者治療 3天后突發(fā)惡性心律失常最終導(dǎo)致死亡。

分析結(jié)果：

1）阿奇霉素在臨床中最常見的不良反應(yīng)就是消化系統(tǒng)的反應(yīng)，主要有惡心、嘔吐等癥狀，減慢輸液速度或者是停止輸液，對癥處理后，就可以得到緩解。

2）靜脈注射阿奇霉素可能會發(fā)生過敏性休克，這時候患者會出現(xiàn)頭暈、惡心，乏力、心慌、心悸，同時伴有四肢麻木，大汗淋漓，血壓下降，此時立即停止輸液阿奇霉素，更換其他液體補液，并立即給予腎上腺素處理，患者以上癥狀一般會很快消失。

3）阿奇霉素還會導(dǎo)致喉頭水腫，呼吸困難，聲音嘶啞等癥狀，這時候一般給予異丙嗪肌肉注射，同時霧化吸入地塞米松、腎上腺素，一般就可以明顯緩解以上癥狀。4）不僅是阿奇霉素，整個大環(huán)內(nèi)脂類的抗生素都可以通過影響鉀離子通過的功能，引起 QT 間期延長，進而引起心律失常，特別是對于心律不齊，心動過速的患者影響更大。美國 FDA 曾發(fā)布通知：阿奇霉素可能引起心電活動異常改變，導(dǎo)致潛在的致命性心律失常。

復(fù)方甘草片中含有甘草酸，它在人體內(nèi)可以水解成甘草次酸，產(chǎn)生廣泛的藥理作用。甘草次酸可以與鹽皮質(zhì)激素的受體結(jié)合，并且直接活化受體，促進人體內(nèi)的血鈉重吸收，促進鉀的排泄，進而導(dǎo)致低血鉀的產(chǎn)生。

結(jié)論：這位老年患者本身有高血壓病史多年，長期高血壓導(dǎo)致血管彈性下降，身體臟器也處于老化的狀態(tài)。患者住院后的相關(guān)檢查顯示患者的電解質(zhì)紊亂，可能與腹瀉病史有關(guān)，而且患者有發(fā)熱 4 天，身體狀態(tài)有些差。患者心電圖顯示有室性早搏，所以說心臟的功能較差，這時候用阿奇霉素和復(fù)方甘草片聯(lián)用，可能導(dǎo)致進一步的電解質(zhì)紊亂，共同促成了患者的惡性心律失常并最終導(dǎo)致患者死亡。

病例2

病情分析：患者，男，69歲，有冠心病和糖尿病史，長期口服辛伐他汀40mg，每晚1次，肝腎功能各項指標均正常。

患者因氣管炎發(fā)作，服用阿奇霉素0.25g每日1次，服用第5天患者出現(xiàn)全身乏力、惡心、嘔吐。

檢查結(jié)果：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶840.2IU/L，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶321.0IU/L，堿性磷酸酶406IU/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶39IU/L。

診斷：藥物性肝損害。

病情分析：辛伐他汀、阿托伐他汀等他汀類藥物是調(diào)節(jié)血脂的藥物，也是冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的二級預(yù)防藥，應(yīng)用十分廣泛。這類藥物由肝藥酶CYP3A4代謝，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物是CYP3A4抑制劑，兩者聯(lián)合使用時發(fā)生相互作用，使他汀類藥物血漿濃度上升，可引起急性肝壞死的發(fā)生。

結(jié)論：當阿奇霉素與辛伐他汀合用時，必須控制辛伐他汀的日劑量在20mg以內(nèi)。服用其他他汀類藥物，再使用阿奇霉素，一定要咨詢藥師或者是醫(yī)師以后才能服用，避免出現(xiàn)不必要的風險。

1、匹莫齊特 -匹莫齊特是一種治療精神類疾病的藥物。常用于急、慢性精神分裂癥，對幻覺、妄想、淡漠效果好。

匹莫齊特與阿奇霉素合用時，會增加發(fā)生心臟毒性的幾率，出現(xiàn)QT延長、扭轉(zhuǎn)峰值、心臟停搏等風險，所以禁止阿奇霉素與匹莫齊特聯(lián)用。

2、多潘立酮 -也稱作是嗎丁啉，多潘立酮屬于促進胃腸蠕動的藥物，對于功能性消化不良、胃動力不足、腹脹有良好效果。

由于多潘立酮主要經(jīng)細胞色素P450（CYP）3A4酶代謝，而阿奇霉素顯著抑制CYP3A4酶，當多潘立酮與阿奇霉素聯(lián)用后會導(dǎo)致多潘立酮的血藥濃度升高，以及QT間期輕度延長，所以說這兩藥物不宜聯(lián)用。

3、茶堿類藥物 -臨床上較為常用的有氨茶堿、二羥丙茶堿等。氨茶堿能夠松弛呼吸道平滑肌，能夠使支氣管擴張、肺活量增加，氨茶堿還能增加心肌供血，加強心臟的收縮力。二羥丙茶堿屬于平滑肌松弛藥，能夠起到擴張支氣管、擴張冠狀動脈和利尿的作用，對胃腸道的刺激比較小。

阿奇霉素與茶堿類藥物聯(lián)用，會抑制茶堿類藥物的代謝，促使茶堿類藥物血藥濃度升高，增強藥物的效果，所以當這兩種藥物聯(lián)用時茶堿類藥物應(yīng)適當減量使用。

4、華法林 -主要用于防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓形成與發(fā)展，如治療血栓栓塞性靜脈炎，降低肺栓塞的發(fā)病率和死亡率等。

華法林的患者聯(lián)合應(yīng)用阿奇霉素時，會導(dǎo)致凝血酶原時間延長，從而增加出血的風險性，因此服用華法林的患者應(yīng)避免再使用阿奇霉素。

1）奧美拉唑注射制劑 、泮托拉唑鈉注射制劑

阿奇霉素注射制劑與奧美拉唑注射制劑或者泮托拉唑鈉注射劑配伍使用時，溶液會出現(xiàn)混濁沉淀，最后出現(xiàn)變色反應(yīng)，混合后放置10分鐘后溶液變深黃色或者是橙黃色，因此奧美拉唑注射制劑、泮托拉唑鈉注射劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內(nèi)混合使用。

2）熱毒寧注射制劑、炎琥寧注射制劑、氨茶堿注射制劑、痰熱清注射制劑

阿奇霉素注射制劑與以上這幾種注射制劑配伍使用時溶液立即出現(xiàn)白色混濁絮狀物，混合物放置24小時后，沉淀物會增加，所以說這幾種藥物不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內(nèi)混合使用。

小結(jié)：阿奇霉素作為一種廣譜抗生素，在呼吸道感染，皮膚軟組織感染，生殖系統(tǒng)感染等多方面有廣泛的應(yīng)用，但是不論是口服制劑還是注射制劑都是有嚴格的適應(yīng)癥限制的，和很多藥物也是不能聯(lián)合應(yīng)用的。藥物用對了能夠治病，藥物聯(lián)合用錯了可能變成，甚至能要人命，千萬不要大意。