14五規(guī)劃是從哪年開始實施(14五規(guī)劃是什么時候提出)

南方財經(jīng)全媒體記者 周妙妙 深圳報道 近日，全國醫(yī)療保障系統(tǒng)先進集體和先進個人表彰大會在北京召開，深圳市醫(yī)保中心獲評“全國醫(yī)療保障系統(tǒng)先進集體”。

公開資料顯示，深圳市醫(yī)療保險基金管理中心于2019年3月正式掛牌成立。據(jù)了解，該中心自成立以來，始終錨定醫(yī)保經(jīng)辦高質(zhì)量發(fā)展，打造民生幸福標桿城市的目標，減輕群眾看病就醫(yī)負擔(dān)，多向發(fā)力優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)，強化醫(yī)保基金精細管理。

根植于“先行示范”的創(chuàng)新城市基因，作為2019年機構(gòu)改革新成立的機構(gòu)，深圳市醫(yī)保局一成立遍承載著醫(yī)療保障改革的重任，實現(xiàn)醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)全面進街道，大力推動國家藥品集中采購和使用試點改革。

完善多層次醫(yī)療保障體系，增強制度公平性，提高全民保障水平，統(tǒng)籌運用定價、采購、支付等手段，建立大醫(yī)療保障格局，加快構(gòu)建以促進健康為導(dǎo)向的創(chuàng)新型醫(yī)保制度成為深圳市醫(yī)保局的主要工作方向。

在此背景下，近年來，深圳醫(yī)保參保持續(xù)擴面，服務(wù)便利度持續(xù)提升，醫(yī)保基金管理不斷完善。近日，南方財經(jīng)全媒體記者從深圳市醫(yī)保局獲悉，截至目前，深圳基本醫(yī)保參保人數(shù)突破1700萬人，參保率達97.18%，已提前完成國家、省醫(yī)保“十四五”規(guī)劃目標。

提前完成“十四五”規(guī)劃目標背后是醫(yī)保覆蓋面的擴大，參保人醫(yī)保權(quán)益能獲得更全面的保障。

人員保障范圍擴面。2020年1月開始，深圳已將港澳臺居民的參保納入適用范圍。同時，作為一座典型的“移民城市”，深圳的人口結(jié)構(gòu)中外地人占比極高。2022年，深圳出臺非深戶籍靈活就業(yè)人員參保政策，將包括網(wǎng)約車司機、快遞小哥、外賣騎手等在內(nèi)的靈活就業(yè)和新就業(yè)形態(tài)勞動者納入保障范圍。

同時，聚焦來深就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員多元需求，持續(xù)拓展異地就醫(yī)結(jié)算類型。記者了解到，截至目前，深圳提供異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的機構(gòu)增至994家；跨省異地就醫(yī)普通門診、門特醫(yī)療費用直接結(jié)算量均位列全省第一；創(chuàng)新推行零星報銷業(yè)務(wù)集中審核，審核時長壓縮50%，相關(guān)經(jīng)驗獲評全國醫(yī)保優(yōu)秀案例。

據(jù)了解，深圳已連續(xù)兩年將擴大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍列入年度“十大民生實事”。深圳市醫(yī)保局黨組書記、局長楊修友表示，近年來，深圳先后實現(xiàn)住院、普通門診、門診慢特病費用全國聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，生育醫(yī)療費用省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算；在此基礎(chǔ)上，今年正式在全市800余家社康中心全部開通異地就醫(yī)直接結(jié)算，真正實現(xiàn)了本地參保人“在哪就醫(yī)結(jié)算”、異地參保人就能“在哪就醫(yī)結(jié)算”。

楊修友表示，深圳將在年底前再實現(xiàn)60家以上藥店開通跨省購藥直接結(jié)算，全力打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，持續(xù)提高市民群眾看病就醫(yī)、業(yè)務(wù)辦理的便捷性和滿意度。

醫(yī)保“擴面”背后更是保障水平的提升。在藥品及醫(yī)用耗材集中帶量采購上，深圳創(chuàng)新開展深圳版“靈魂砍價”，完成透析類、吸氧管和輸液港等五類共六批次二十個品種醫(yī)用耗材價格談判組織實施工作，推動藥品、醫(yī)用耗材降價保質(zhì)。

9月9日發(fā)布的《深圳市醫(yī)療保障辦法》（以下簡稱《醫(yī)保辦法》）已于10月1日起正式施行，普通門診年度報銷額度全面提高。據(jù)《醫(yī)保辦法》，10月1日起，居民基本醫(yī)保參保人普通門診年度報銷額度提高，由原來的每個醫(yī)保年度固定1000元提高到深圳上上年度在崗職工年平均工資的1.5%（實施初期約為2333元），同時取消單項診療項目或醫(yī)用材料最高報銷120元的限制。

其中，少兒醫(yī)保納入深圳居民基本醫(yī)保參保范圍。《醫(yī)保辦法》實施后，少兒醫(yī)保普通門診年度報銷額度提高到深圳上上年度在崗職工年平均工資的1.5%。

同時，職工醫(yī)保的普通門診報銷額度提高。職工基本醫(yī)保二檔的普通門診年度報銷額度與居民基本醫(yī)保的相同，提高至深圳上上年度在崗職工年平均工資的1.5%。職工基本醫(yī)保一檔參保人普通門診年度報銷額度從深圳上上年度在崗職工年平均工資的5%（目前為7778元），提高至在職人員6%（實施初期約為9334元）、退休人員7%（實施初期約為10890元），其中在二級以上醫(yī)院、專科醫(yī)院的報銷額度為在職人員3%、退休人員3.5%。

同時，門診特定病種待遇有所提升。《醫(yī)保辦法》實施后，深圳將統(tǒng)一執(zhí)行廣東省規(guī)定的門診特定病種范圍并將其分為兩類，一類門診特定病種對應(yīng)原醫(yī)保辦法中的門診大病，主要包括惡性腫瘤、器官移植等重特大疾病，支付比例不變；二類門診特定病種為高血壓、糖尿病等其他不屬于門診大病的特定病種，支付比例適度提高。

一是高血壓、糖尿病由簽約家庭醫(yī)生開具處方的藥品費用支付比例從80%提高至90%，二是其他二類門診特定病種職工基本醫(yī)保一檔的支付比例從70%提高至80%。

此外，市外門診看病可用統(tǒng)籌金。“參保人在市外門診看病也可以享受醫(yī)保統(tǒng)籌報銷，同時市外住院報銷比例提高，積極支持人口流動，切實減輕異地工作和生活的群眾看病就醫(yī)后顧之憂。”深圳市醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人向記者介紹。

醫(yī)保服務(wù)水平真真切切影響到參保人員的體驗感和獲得感。因此，近年來，深圳不斷優(yōu)化公共服務(wù)水平，智慧醫(yī)保項目更是被納入深圳市數(shù)字政府和智慧城市“十四五”重大項目。

深圳通過建立健全醫(yī)保支付大數(shù)據(jù)審核規(guī)則，完善智能監(jiān)控系統(tǒng)，準確識別定點醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)行為，通過人臉識別全面打擊“冒卡就醫(yī)”。

據(jù)了解，為保證基金安全，深圳深化大數(shù)據(jù)技術(shù)運用，上線醫(yī)保日審系統(tǒng)，制定審核規(guī)則56條、細則28萬條，推動醫(yī)保基金監(jiān)管重心由事后監(jiān)管向事前、事中監(jiān)管延伸。

此外，深圳不斷完善定點機構(gòu)準入、退出機制，提高定點機構(gòu)管理質(zhì)量水平。目前，深圳醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)超過8000家，能充分滿足群眾醫(yī)保就醫(yī)購藥需求。

智慧就醫(yī)也更便捷。2022年，常見病、慢性病患者通過深圳互聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)進行線上復(fù)診續(xù)方；在6000多家定點醫(yī)藥機構(gòu)實現(xiàn)了手機掃碼就醫(yī)購藥，市民群眾不帶醫(yī)保卡就能看病。

2023年7月18日，廣東省首家智慧醫(yī)保全程刷臉就醫(yī)啟動儀式在深舉行。智慧醫(yī)保全程刷臉就醫(yī)，是以醫(yī)保智慧終端為載體，覆蓋掛號、繳費、就診、檢驗檢查、取藥等就診全流程。通過醫(yī)保、醫(yī)療深入聯(lián)動，患者靠“刷臉”就可以完成門診就醫(yī)和住院全流程服務(wù)。

同時，深圳推動醫(yī)保業(yè)務(wù)下沉到各級行政服務(wù)大廳，在定點醫(yī)藥機構(gòu)探索建設(shè)醫(yī)保服務(wù)e站，打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”；推動全部醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項實現(xiàn)網(wǎng)上辦，異地就醫(yī)備案、生育津貼申領(lǐng)等事項實行秒批；聯(lián)合社保部門在深圳投放1400余臺自助服務(wù)機，持續(xù)簡化流程、精簡材料，打造參保人“零跑腿”“自助辦”“不見面辦”醫(yī)保公共服務(wù)體驗。

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