兒童阿奇霉素治療支氣管炎的方法;阿奇霉素治療小兒支氣管炎
作者：問藥師團(tuán)隊(duì)
前言：本周二晚，「問藥師團(tuán)隊(duì)」的鄭鵬程藥師、黃亮藥師和周佳藥師在直播間與大家交流了有關(guān)「支氣管炎與科學(xué)用藥」的話題~
▽精選問答文字版▽
如何區(qū)分病毒還是細(xì)菌感染？能否從血常規(guī)檢查中診斷？
鄭鵬程藥師答：血常規(guī)能幫助我們進(jìn)行初步判斷，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞百分比同時升高考慮細(xì)菌感染可能性大，白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞百分比同時升高考慮病毒感染可能性大，不過通常只作為參考，并不能確診，如果在醫(yī)院的話還可以通過病原學(xué)和C反應(yīng)蛋白或降鈣素原檢查等輔助判斷。
如果有細(xì)菌感染，但是小孩頭孢類過敏要吃什么抗生素？
鄭鵬程藥師答：建議您明確一下到底是哪種頭孢過敏，因?yàn)轭^孢菌素種類不少，不一定存在交叉過敏，因?yàn)閮和苡玫目股乇緛砭秃苌?，因?yàn)橐环N頭孢過敏，而否定了所有頭孢，實(shí)際上我們?nèi)藶閯儕Z了孩子使用其它安全的頭孢類抗生素的機(jī)會。
另外，如果真的對整個頭孢類抗生素過敏，也有其他類別的抗生素可以選擇，比如克林霉素類的抗生素等，所以不用擔(dān)心沒藥可用，必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用其他類別抗生素。
早期支氣管炎只需要化痰，退熱，不服用抗生素是嗎？
鄭鵬程藥師答：不論是病情的哪個階段，沒有細(xì)菌感染就不用使用抗生素。就急性支氣管炎而言，細(xì)菌感染通常是在后期，特別是孩子再次出現(xiàn)體溫波動，痰液增多且變成黃色濃痰，才是開始使用抗生素的時間。
自己在家怎么判斷是支氣管炎還是更嚴(yán)重的肺炎呢？
鄭鵬程藥師答：這個不建議您在家中自己判斷，您有疑惑必須及時就診，這兩個疾病的鑒別，需要在醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，如胸片或者肺部CT。
請問老師，我的孩子四歲半，自從兩歲半上幼兒園后，反復(fù)支氣管炎，每次只要一感冒就是支氣管炎，應(yīng)該怎么辦？是不是免疫力低，還是已經(jīng)變成是慢性支氣管炎。
鄭鵬程藥師答：反復(fù)發(fā)作可能和免疫力低下有一定的關(guān)系，建議加強(qiáng)鍛煉，營養(yǎng)均衡，充足的休息來提高孩子的免疫力。兒童慢性支氣管炎的診斷目前并不被臨床認(rèn)可，故這個診斷您不能自己給出。如果您有這個顧慮，可以到兒科就診，排查一下是否存在其它的基礎(chǔ)疾病，如鼻竇炎、咽炎、過敏性鼻炎等。
氨溴索不是抗生素吧？寶寶沒有痰了是不是就不用吃了呀？
鄭鵬程藥師答：氨溴索是個祛痰藥，沒有痰液就不需使用了。
請問阿奇霉素和頭孢克洛在治療時的區(qū)別？
黃亮藥師答：您好，在鄭藥師的講座中其實(shí)已經(jīng)提到，通常在懷疑或證實(shí)的支原體或衣原體感染中，會考慮使用阿奇霉素，而頭孢克洛只針對常見的細(xì)菌感染，對支原體或衣原體無效；另外阿奇霉素也可以在頭孢或青霉素過敏的情況下考慮使用。
我們之前有劉憲軍藥師專門講過相關(guān)的直播課，您可以進(jìn)入千聊問藥師直播間收聽，在公眾號右下角有“直播間”按鈕，點(diǎn)擊可以進(jìn)入直播間。
急性咽支氣管炎，寶寶有痰咳不出來，有什么好辦法？
黃亮藥師答：您好，鄭藥師的講座里面已經(jīng)提到，兒童往往不會自己咳痰，往往是吞進(jìn)肚子里去了。幫助排痰有一些方法，改變體位，使用祛痰藥物等。
老師，能不能推薦幾個兒童呼吸道抗病毒性感染的藥物？
黃亮藥師答：您好，對于呼吸道病毒感染，除了流感病毒有特異性的有明確療效的抗病物，如奧司他韋，其他的病毒目前沒有特異性治療藥物，這類疾病往往是自限性的，通常治療中都是對癥支持治療。
聽過周邊好些寶媽說孩子支氣管炎，寶寶是一歲以內(nèi)的，都是去醫(yī)院做霧化治療，想請問一下支氣管炎一定得霧化治療嗎？不能自愈是嗎？
黃亮藥師答：您好，很好的問題，不一定都要霧化，比如沒有喘息表現(xiàn)或者咳嗽并不嚴(yán)重的病毒性支氣管炎就不需要進(jìn)行霧化治療。
一般主張只在出現(xiàn)頻繁的咳嗽、喘息、常規(guī)治療效果不佳、痰多不宜咳出等情況才考慮霧化治療。是否需要霧化，建議您聽專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的建議。
十個月寶寶支氣管發(fā)炎反復(fù)發(fā)燒3天，咳嗽流鼻涕，痰很多咳不出來，做霧化四天效果不怎么理想。請問像這么小的寶寶如何治療?好了之后該怎么護(hù)理?
周佳藥師答：你好，如果流涕明顯的情況下，鼻涕會向下進(jìn)入氣道形成痰液，因此把鼻涕控制好也會有助于減少痰液，可以考慮使用海鹽水噴鼻劑清理鼻腔，對于急性支氣管炎，護(hù)理上首先讓寶寶好好休息，減少熱量消耗，保持家庭環(huán)境良好，注意保暖通風(fēng)適當(dāng)增加空氣濕度。
寶寶需經(jīng)常調(diào)換臥位，使呼吸道分泌物易于排出，還要注意多喂水，因?yàn)閷殞毣技敝r有不同程度發(fā)熱，水分蒸發(fā)較大，缺水后痰液更稠，更不容易排出。
寶寶3歲反反復(fù)復(fù)咳嗽已有兩個月有鼻涕期間有服用易坦靜，16號又開始咳嗽，19號咳嗽加重去醫(yī)院驗(yàn)血白細(xì)胞13.22，中性粒細(xì)胞8.7，C反應(yīng)蛋白、超敏C正常，胸片兩肺紋理增多增粗診斷支氣管炎，醫(yī)生讓掛兩天頭孢，今天感覺鼻子出氣有點(diǎn)重，還老發(fā)出嗯的聲音，現(xiàn)在還需要繼續(xù)掛水嗎？
周佳藥師答：首先目前孩子存在慢性咳嗽、有鼻涕，雖然本次診斷為支氣管炎，但是考慮到前期存在這樣一個慢性反復(fù)咳嗽病程，建議就診正規(guī)醫(yī)院兒童呼吸?？谱屑?xì)評估明確病因，可以耳鼻喉科就診一下評估鼻部情況。
支氣管炎生病期間注意監(jiān)護(hù)咳嗽頻率，呼吸頻率有無加快，比如痰量有沒有增多，痰液顏色有沒有變化。再確定抗生素繼續(xù)用還是換藥，或者換用口服藥問題，這些需要醫(yī)生根據(jù)聽診、前期實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)復(fù)查、寶寶呼吸道癥狀轉(zhuǎn)歸變化，綜合評估后給出建議。
孩子8歲半，咳嗽一個月了，血常規(guī)，C反應(yīng)蛋白，支原體衣原體，胸片都是好的，就是扁桃體腫大，腺樣體肥大，但也不是很嚴(yán)重，吃了氯雷他定，丙卡特羅，痰液稀釋劑，噴的內(nèi)拿舒。
周佳藥師答：對于經(jīng)過處理咳嗽仍然沒有好轉(zhuǎn)，可以考慮從以下幾個方面考慮：
診斷是否正確，應(yīng)該及時帶孩子到醫(yī)院復(fù)診，不管用藥后效果怎樣，一定根據(jù)醫(yī)生的隨訪建議及時復(fù)診評估；
核實(shí)孩子的用藥情況，是否遵醫(yī)囑按時給藥，8歲的孩子，如果自己安排服藥，是否有漏服或者偷偷拒服的情況；
病程中所有癥狀動態(tài)變化情況是怎樣的：根據(jù)您的描述，吃了抗過敏藥，氣道擴(kuò)張藥，還用了痰液稀釋劑，噴鼻劑，那么與之相關(guān)的咳嗽、流涕、咳痰或者鼻炎相關(guān)表現(xiàn)在用藥前后有無變化；
是否需要調(diào)整相關(guān)藥物的劑量，這也是需要就醫(yī)隨訪，根據(jù)前期治療反應(yīng)來調(diào)整的；
您提到孩子扁桃體和腺樣體肥大，耳鼻喉科是否評估過，是否影響睡眠或者發(fā)生扁桃體反復(fù)感染？
過敏源實(shí)驗(yàn)不同階段會有變化，陽性不一定有診斷價值，陰性也不能就可以排除診斷的，必要時復(fù)查。
總之當(dāng)中涉及到一些診斷問題，我們平臺都是藥師，不作診斷，上述這些信息供您就醫(yī)時參考。
支氣管炎，醫(yī)生每次開抗生素給五個月寶寶吃，可以的嗎？
周佳藥師答：感染是導(dǎo)致急性支氣管炎的主要病因，常見的病原微生物和上呼吸道感染基本相同，早期仍以病毒、肺炎支原體常見，后期可能會合并細(xì)菌感染。臨床可以結(jié)合血常規(guī)及其他感染指標(biāo)檢查，綜合判斷是否需要用抗生素。有些抗生素有五個月孩子用法用量的，必要時根據(jù)說明書在合理用法下使用是可以的。
我家寶寶九個月病毒性感染的支氣管炎已經(jīng)第十二天了，期間霧化五天，現(xiàn)在已停止用藥，咳嗽偶爾，還是喉嚨里有痰，請問這個痰會自愈嗎？
周佳藥師答：對于病毒性感染引起的急性支氣管炎，咳嗽咳痰癥狀常持續(xù)2~3周才恢復(fù)，從時間上看，目前癥狀仍然存在是可以理解的，注意在近期護(hù)理過程中注意觀察寶寶呼吸道咳嗽咳痰情況變化，如果發(fā)現(xiàn)有加重，及時就醫(yī)，避免繼發(fā)性細(xì)菌感染導(dǎo)致病情加重。
寶寶一感冒剛剛開始就是一天一兩聲，第二天基本就加重的很厲害，再然后就是支氣管炎！為什么會這樣？
周佳藥師答：與成人相比，嬰幼兒的氣管、支氣管較短且狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，軟骨柔軟，因缺乏彈力組織導(dǎo)致其支撐作用差；因粘液腺分泌不足，易引起氣道干燥；因呼吸道表面的纖毛運(yùn)動較差，清除異物的能力較低。所以嬰幼兒易發(fā)生呼吸道感染，一旦感染易引起支氣管粘膜的充血和水腫，從而引發(fā)支氣管炎。急性支氣管炎大多數(shù)先有上呼吸道感染癥狀，比如：鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、發(fā)熱、咽痛、扁桃體紅腫等癥狀，所以要注意預(yù)防上呼吸道感染。
寶寶每次感冒了都會發(fā)展成支氣管炎，我該怎么預(yù)防呢？吃些什么藥好？
周佳藥師答：預(yù)防支氣管炎，首先是積極預(yù)防上呼吸道感染，酌情做好流感疫苗的預(yù)防接種。其次防止吸入容易過敏的物質(zhì)，如粉塵、煙霧、刺激性氣體等，甚至還有過冷的空氣。
第三積極治療糾正嬰幼兒時期的某些疾病，比如營養(yǎng)不良，貧血、哮喘以及慢性鼻炎等。第四呼吸道疾病流行期間，避免去人多擁擠的公共場所，以免交叉感染。最后保持室內(nèi)空氣新鮮，避免煙等有害氣體的不良刺激。
我兒子十個月十五天，確診急性支氣管炎，給予霧化治療加口服平喘藥。霧化藥物布地奈德2ml+可必特1.25ml，口服用藥順爾寧+美普清。請問這樣用藥合理嗎？
周佳藥師答：可必特是一個復(fù)方制劑，從藥物穩(wěn)定性考慮，一般不建議和布地奈德混合后霧化，因此可以考慮把可必特?fù)Q成單用異丙托溴銨加沙丁胺醇或者特布他林，美普清里面有藥理作用類似霧化吸入可必特中沙丁胺醇的成分，所以如果換成霧化沙丁胺醇或者特布他林，口服美普清不要同時用。
為什么我家家寶寶打了13價肺炎，還會得支氣管肺炎呀？
周佳藥師答：支氣管肺炎也可由病毒、支原體等引起，13價肺炎疫苗主要預(yù)防細(xì)菌感染引起的肺炎，但即使是細(xì)菌感染引起，打了肺炎疫苗也不能預(yù)防所有細(xì)菌的感染，所以仍然會有發(fā)生支氣管炎的可能性。
寶寶支氣管炎吃了藥，還在咳嗽，怎么判斷寶寶支氣管炎好了呢？
周佳藥師答：支氣管炎恢復(fù)過程中痰液逐漸變稀薄，咳嗽逐漸消失，有時會需要2～3周時間。
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