黃牛是怎么考科目一的(駕考黃牛)
據極目新聞近日報道，有視頻博主介紹，他想在吉林大學第一醫院掛王姓醫生的專家號，結果嘗試了兩周都沒能搶到號。隨后，他探訪了醫院附近的超市、水果店等店鋪，詢問是否有掛號資源，有商家推薦了號販子的聯系方式，而找號販子掛專家號需多交兩三百元，最快僅需10分鐘就可以成功掛號。
在他將該情況反映給王姓專家后，該專家試著打電話給黃牛，沒想到患者怎么也掛不上的號，黃牛一下給掛了5張。只是，正常掛號費只要81元，專家掛自己的號卻被黃牛要求加價兩百元。
知名大醫院本就一號難求，而眾多“號販子”哄搶號源牟利，更加劇了患者就醫難度和就醫成本。數十年來，我國打擊醫院黃牛的力度不減，但對這些“號販子”來說，仍有多個疑問有待解答——為什么黃牛能輕易掛上號？又該如何有效解決醫院的黃牛問題？
醫生自己看病也要找黃牛
“我對醫院黃牛又愛又恨。”近日，網友左晴告訴“醫學界”，自己多次去北京某知名三甲醫院看病都掛不上號，最后不得不向黃牛加價六百元求助，“中介費幾乎是掛號費的五倍。”
在提交完個人信息和想要預約的專家姓名、日期后，她第二天就收到了“掛號成功”的消息。事后，她把這一求醫經歷發到互聯網上，引起了眾多患者討論，但和她預期相反的是，大多數人并沒有譴責黃牛，而是問了同樣一個問題：有沒有這名黃牛的聯系方式？
這讓她意識到，很多人已經默認了醫院黃牛的存在，甚至將其作為問診求醫的主要渠道。“其實也可以理解，好醫院的專家號沒有黃牛很難掛上，特別是外地來京看病的，住宿和生活成本都很高。”左晴感慨，找黃牛既是無奈，也是某種意義上的明智之舉。
據左晴觀察，黃牛號一共分為兩種，一種是用患者身份證在網上刷號，這一方式價格相對便宜，約在三四百左右，但不保證掛號成功率。另外一種是黃牛把持獨家號源，保證百分百可以掛上，收費則從上百到幾千不等，“一般是收取服務費，掛號費單出，是多少就算多少。不熟悉的會先收個定金，定金多少可以協商。”
實際上，患者掛專家號要找黃牛，這早已不是新鮮事，即便從國家到各級醫院曾多次明令禁止和打擊黃牛，但時至今日，依然無法完全消滅這一群體。現如今，就連一些醫生掛自己的號，也得去找黃牛。
“醫學界”還注意到，醫院黃牛以往是靠體力排隊，并將號源出售給其他患者謀利。隨著國內大多數醫院實行掛號實名制，一定程度上使得這部分黃牛搶號、占號的情況得到改善，但仍未完全消除，部分“號販子”轉移至網上，當起了“電子黃牛”，通過搶號、囤號轉賣，從中獲利。
以“全國三甲醫院名醫掛號網”為例，該網站號稱自己提供北京、上海、天津、南京等地代掛號服務，并與各大醫院建立長期良好的業務往來。網站寫道：“通過資源共享，方便患者的理念，將專家號額實行預約制管理，有效提升了管理水平和醫療秩序，極大方便了患者尋找名醫就診的機會。”
他向黃牛說“不”
上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院胸外科主任趙曉菁就遇到過不少通過黃牛掛號的患者。2019年10月之前，他每天對外放出的預約量在120個左右，經常是半夜十二點開放預約，不到十秒鐘，上百個號就被搶完了。
“我的主觀感受是黃牛有不少，而且是成倍加價，我300塊錢的號有患者向黃牛花2500塊錢買。”趙曉菁表示，黃牛既增加了患者就醫成本，也擾亂了正常的醫療秩序，還有可能加劇醫患關系的潛在風險。
在趙曉菁看來，專家號“一號難求”、黃牛泛濫等現象的存在，與傳統的“患者預約——醫生問診”的模式有很大關系。以往，在8-10小時一天的門診時間里，趙曉菁大約要接診120位患者，平均每次診療時間只有4、5分鐘，這讓他感到十分不安。“特別是通過黃牛加價進來的患者，花了那么多錢來掛我的號，最后發現幾分鐘草草了事，他心里怎么可能沒有怨氣？”
更重要的是，趙曉菁發現，在傳統的掛號方式下，患者和醫生很難完全匹配，有很多病人其實無需看專家門診，“這一百多個病人中其實真正需要到專家門診來看病的病人一半也不到，真正需要收住院開刀手術的在十個左右。”
由于病人過多，他一天的專家門診沒有午休，也不敢喝水，即便如此，也還是會有病人一等就是五六個小時。不過，這一局面在2019年末開始改變，當時，他挨個找遍各部門，把散布在多個掛號系統的120多個專家號回收了90個，統一放到仁濟胸外科的精準預約掛號平臺。
與掛號即可就診的傳統方式不同，精準預約掛號平臺多了一道預篩流程，患者只需將既往病史資料、診斷報告等信息上傳到平臺，醫生就會在后臺判斷是否需要就診。
精準預約審核流程
這樣一來，掛錯的號和黃牛號在后臺就被過濾掉，只有符合就診需求的患者才會被篩選出來，并發放預約號。趙曉菁介紹，他還會將每周七八十個預約號進行區分，一部分留給那些沒有互聯網能力的老年病人，更多的預約號則留給了精準預約患者。
這其中，不排除會有黃牛通過提交虛假的病歷資料以換取號源，但這也無法騙過醫生的眼睛，況且提交的病歷需要和最終的門診患者一一對應，“不是搶到號就讓你預約成功，而是有評估環節，這樣一來，黃牛的優勢就沒了，患者也逐漸意識到，沒必要再通過黃牛去掛號，只要自己符合門診要求，就會給他放號。”
對于那些經評估后，不必前來掛專家號的患者，趙曉菁會一一發送短信告知詳情，這其實相當于一次免費咨詢，“審核環節給病人看下片子，真正需要手術的就會給預約號，不需要手術的就會給病人一個復診隨訪周期的答復。另外，我還給一些不放心的病人一個咨詢的通道，在網上給病人進行解釋。”
精準預約模式帶來的高效率，對醫患雙方來說都是獲益的。曾有位遠在甘肅的患者想來上海求醫，周一晚上提交的精準預約申請，周二一早被趙曉菁審核通過，立即買了機票飛到上海，周三看過門診，周五就把手術給做了。
一項統計結果顯示，通過審核預約的患者就診滿意度達97.1%。另一方面，對于未通過審核的患者，由于精準分流，節約了他們不必要的就診時間和花費，而且審核團隊在拒絕審核時會詳細備注拒絕理由及進一步就醫建議，無形中縮小了醫患雙方之間的信息對稱落差，給予了一定程度的心理支持，所以即使未通過審核的患者滿意度也達到了93.7%。
同時，趙曉菁的專家號門診量從120多個下降到了40個，門診收治率從10%提升到了40%—50%，2021年1月6日更是創下了60%的最高記錄，而且診療時間由原來的5分鐘增加至15分鐘，醫患溝通時間長了，雙方也變得更加信任。
醫院“黃牛”的生存土壤
在實行了精準掛號之后，趙曉菁也遇到了一些新情況。比如，在科室門診量與醫生績效掛鉤、醫院考核與門診掛鉤的大背景下，精準預約模式難以在臨床中真正推廣下去，因為拒絕了那些不必掛專家號的患者后，醫生、醫院的門診量快速下降，這無疑損害了其自身利益。
實際上，在過去幾十年中，黃牛也一直處于被打擊—沉寂—死灰復燃的循環之中，始終難以徹底解決。
既然黃牛對患者、醫院和社會均有負面影響，為何卻屢禁不止？他們的生存土壤又是什么？多名受訪者提到了市場需求這一關鍵詞，言外之意，像左晴這樣希望去大醫院找專家看病的人實在太多了，而這或許就是黃牛不愁客源的底氣。
趙曉菁對此算了筆賬，“對于北京、上海的醫院，外地患者加上住宿和生活成本，最后發現還不如去找黃牛早點掛號，還不會耽誤病情。”但他同時指出，這并不意味著應該感謝黃牛，相反，這是一種劣幣驅逐良幣的過程，長此下去，那些真正需要看病的患者會被拒之門外。
除了患者多和由此產生的巨大利益，搶號技術、倒號手段和渠道才是黃牛生存的“秘密武器”。一位不愿具名的三甲醫院副主任醫師向“醫學界”介紹，通常而言，專家的預約號是稀缺資源，會在醫院官方網站、第三方掛號平臺和當地衛健掛號渠道等多個平臺散布，數量也不盡相同。
這意味著，管理專家號源的主體參差不齊，與之對應的掛號系統和監控手段也有差異。一位從事軟件開發的專業人士介紹，大多數黃牛和患者一樣，都是從網絡中掛號，但黃牛的渠道又可分為三種。
第一種是“關系戶”，通過醫院信息科或后勤等部門拿到一手信息，然后以制造時間差等方式來為黃牛提供便利，但此方式并不普遍，且風險極大。
此前有媒體報道，田某利用在某三甲門診部辦公室擔任職員的便利，為號販子獲取醫院專家號，獲得56萬余元的好處，最終因非國家工作人員受賄罪被判處有期徒刑1年4個月；今年2月，江蘇開展的“號販子”問題專項整治中，也發現19名醫院工作人員因收受“號販子”好處、回扣，成為“號販子”的幫兇。
第二種是通過醫院掛號系統的供應商，并向黃牛提供特殊渠道。不過，該專業人員補充道，這一方式較為罕見，因為很少有供應商愿意舍棄醫院上百萬的生意而去冒此違法風險。
最后一種是最普遍的方式，來自于黃牛團隊背后的軟件部門，即通過技術手段分析醫院的掛號接口、規則，然后再根據規則寫上自動掛號的程序，“每天一放號，自動掛號程序就把熱門專家的號搶了，等患者找黃牛交錢，黃牛退一個號，再把這名患者的號掛上”。
患者從哪來？黃牛團隊甚至會直接盜取患者信息以實現“精準營銷”。“醫學界”從“中國裁判文書網”獲悉的一份案例顯示，2017年，被告人田某在未經醫院許可及官方授權下擅自設立預約掛號收費網站，組織多人利用某北京預約掛號平臺獲取北京兒童醫院等醫院的患者信息后非法提供給號販子，由號販子為患者掛號，掙取差價，上萬人信息泄露。
此外，關于醫院黃牛的生存土壤，也有人認為與當前掛號費過低有關，建議提高專家的掛號費到上千元。但多名受訪者認為，這并非解決問題的關鍵，“物以稀為貴，只要專家號緊張，醫院管理不嚴，就會有黃牛想辦法從中牟利。”
不管怎樣，趙曉菁希望將他的精準掛號堅持下去，甚至在將來能夠推廣開。他說，“我們要做有人情味的醫療，而不是只講‘人情’的醫療，我不希望醫生被‘利益’所綁架。”
（為保護當事人隱私，左晴為化名）
指導專家
趙曉菁 上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院胸外科主任
來源：醫學界
