阿奇霉素，相信很多人都聽過，也吃過，臨床應(yīng)用非常廣泛。

4月4日，某公眾號有篇《阿奇霉素用藥不當(dāng)導(dǎo)致死亡？你需要警惕這四點(diǎn)！》的文章，不禁讓人倒吸一口冷氣。文章介紹了一個(gè)案例：

患者，男，75歲，患慢性心力衰竭，長期服用（0.125mg/日）和辛伐他汀（40mg/日）。因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽喉腫痛，前去醫(yī)院就診，被診斷為上呼吸道感染。醫(yī)生開具：阿奇霉素片，每次0.5g，每日一次；復(fù)方甘草片，每次4片，每日三次。沒料到的是，患者用藥3天后死亡。

患者為什么會死亡？患者的死亡和藥物有沒有關(guān)系？文章緊接著分析了原因——阿奇霉素+復(fù)方甘草片=致命的心律失常。

據(jù)報(bào)道，阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類藥物，而所有大環(huán)內(nèi)酯類藥物，均有QT間期（心臟每起搏一次至下一次起搏所停頓的時(shí)間）延長、心室顫動、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速等嚴(yán)重不良反應(yīng)。當(dāng)患者處于促心律失常狀態(tài)，例如未糾正的低鉀血癥、低鎂血癥患者不能使用。

2013年美國FDA就曾發(fā)布警告

阿奇霉素可導(dǎo)致心臟活動異常

阿奇霉素真的這么可怕？快報(bào)采訪了浙江省藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會主任委員、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部盧曉陽主任藥師。

“雖然，我沒接診到過上面這樣的病例，但確實(shí)聽說過，不過，還是比較罕見的。”盧曉陽主任藥師說，“早在幾年前，關(guān)于阿奇霉素與心臟疾病的報(bào)道就有了，美國FDA也曾發(fā)布過警告。”

資料顯示，2013年3月12日，美國食品和藥物管理局（FDA）發(fā)布警告稱，抗生素阿奇霉素可導(dǎo)致心臟活動異常，引起致命性心律失常。

如合并QT間期延長、低鉀血癥和低鎂血癥、心動過緩、正在使用抗心律失常藥物或心律失常等情況時(shí)，使用阿奇霉素發(fā)生心律失常風(fēng)險(xiǎn)升高。

2012年，《新英格蘭》雜志報(bào)道：美國學(xué)者對田納西州醫(yī)保患者數(shù)據(jù)分析，結(jié)果顯示5天治療期內(nèi)，與不使用抗生素相比，阿奇霉素的全因死亡、心血管死亡和心臟性猝死風(fēng)險(xiǎn)升高85%、188%和171%，而應(yīng)用阿莫西林者死亡風(fēng)險(xiǎn)不增加。

“也正是基于這個(gè)原因，臨床上我們在開阿奇霉素前都會詢問患者病史。”盧曉陽說，她建議，患者如果有心臟方面疾病，特別是正在服用抗心律失常的藥物，就診時(shí)最好能提前告知醫(yī)生自己的相關(guān)病史，尤其是在非心內(nèi)科門診就診時(shí)。

臨床上，阿奇霉素常用于上下呼吸道感染（如支氣管炎、肺炎、咽喉炎等），中耳炎，以及皮膚軟組織感染等。其中，呼吸內(nèi)科使用頻率最高，相反心內(nèi)科使用得較少。

既然有風(fēng)險(xiǎn)

為什么還在廣泛使用？

“所謂‘是藥三分毒’，阿奇霉素也一樣。”盧曉陽說，阿奇霉素從上市到現(xiàn)在已經(jīng)有三十多年的歷史了，這么多年了還在使用，就說明有它不可替代的優(yōu)勢。比如：

1.半衰期長。患者每天只要吃一次，一次吃一片就夠了，因?yàn)椋陌胨テ谟?8個(gè)小時(shí)，不像頭孢等抗生素，每天需要吃2-3次，每次要吃好幾顆，這對患者來說服用起來非常方便，也不容易漏服。

2.組織穿透性好。阿奇霉素可以在患者的痰液里有很好的分布，這意味著，它針對性強(qiáng)，抗菌效果好。

3.它是一種窄譜抗生素。臨床上，抗菌范圍不廣泛的抗生素被稱為“窄譜抗生素”，好處在于患者服用后不容易耐藥。

4、可用于細(xì)菌和支原體、衣原體的混合感染。

盧曉陽還說，雖然，臨床上也可以用頭孢菌素類等抗生素來替代阿奇霉素，但相對而言它們的抗菌譜基本不覆蓋其他病原體。此外，頭孢等其他抗生素也有一定的不良反應(yīng)。

2012年我國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)抗感染藥的不良反應(yīng)/事件報(bào)告中，按品種統(tǒng)計(jì)，阿奇霉素位居不良反應(yīng)品種第7，在頭孢曲松、左氧氟沙星、青霉素G等抗生素的后面。

阿奇霉素相對是安全的

以下幾類人使用時(shí)要警惕

“總的來說，阿奇霉素還是安全性不錯(cuò)的藥物，對上下呼吸道感染我個(gè)人也會推薦阿奇霉素。”盧曉陽說，在浙大一院門診，每開出10盒抗生素差不多就有1盒阿奇霉素，使用量還是比較大的。

其實(shí)，與藥物的安全性相比，合理使用抗生素更需要引起市民警惕，感冒不需要使用抗生素，可用可不用抗生素時(shí)就不要用，更不能濫用抗生素。

當(dāng)然，阿奇霉素也有一定的使用禁忌和建議，FDA建議以下人群應(yīng)用阿奇霉素時(shí)應(yīng)考慮到其引起致命性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)：

●確診的QT間期延長（通常與心律失常敏感性增高密切相關(guān)），先天性長QT間期綜合征，尖端扭轉(zhuǎn)型室速病史，心動過緩，或失代償性心力衰竭。

●正在使用延長QT間期的藥物。

●患者處于促心律失常狀態(tài)，例如未糾正的低鉀血癥、低鎂血癥、臨床上明顯的心動過緩和正在服用IA類抗心律失常藥物。

●老年心臟病患者對影響QT間期的藥物更為敏感。

此外，孕婦要慎用，因?yàn)榘⑵婷顾厝菀滓鹣婪磻?yīng)，如惡心、嘔吐；重癥肌無力患者慎用，否則，會加重重癥肌無力患者病情或誘發(fā)新的癥狀；服用時(shí)間最好選在飯后，以減少消化道反應(yīng)發(fā)生的幾率。

阿奇霉素盡量不要與這兩類藥一起吃：

1.阿奇霉素+辛伐他汀：易引起急性肝壞死。當(dāng)阿奇霉素與辛伐他汀合用時(shí)，必須控制辛伐他汀的日劑量在20毫克以內(nèi)。

2.阿奇霉素+：可引起中毒。屬強(qiáng)心苷類藥物，當(dāng)它和阿奇霉素聯(lián)合使用時(shí)，需要注意觀察患者心律，有條件時(shí)應(yīng)監(jiān)測血藥濃度。

特殊人群就診時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)生病史

最后總結(jié)一下——

1.阿奇霉素相對是安全的，仍是臨床主要的抗生素。

2.阿奇霉素也確實(shí)會引發(fā)不良反應(yīng)，因此，特殊人群就診時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)生病史。

3.服用抗生素一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，不要濫用、亂用。

4.一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐、耳鳴、頭暈?zāi)垦！⑦^敏等不良反應(yīng)時(shí)要及時(shí)就診，大部分患者會在停藥后恢復(fù)正常。

都市快報(bào)記者 葛丹娣 通訊員 王蕊 胡梟峰 編輯 孫毓