鹽酸米諾環(huán)素和阿奇霉素同吃—米諾環(huán)素和阿奇一起用嗎

在皮膚科實(shí)踐中，軀干痤瘡經(jīng)常被忽視，盡管它可能會(huì)導(dǎo)致疤痕，并影響自尊和身體形象。因此，及早發(fā)現(xiàn)疾病，以便及時(shí)開始治療，從而防止疾病惡化并導(dǎo)致身體和心理后遺癥，這一點(diǎn)非常重要。

軀干部位痤瘡影響約48%至52%的面部痤瘡患者，男性比女性更為普遍2007年，Del Rosso等在一項(xiàng)對(duì)696名患者的隊(duì)列研究中，大約50%的面部痤瘡患者胸部和/或背部也受到影響，而只有3%的患者只有軀干痤瘡病變。2008年，Tan等在965名患者的隊(duì)列中，胸部和背部的痤瘡患病率分別為45%和61%，而面部為92%。Isaacsson等2014年對(duì)2200名巴西青少年進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查中，50%的人報(bào)告胸部或背部長(zhǎng)痘，而Gon?alves等人2012年進(jìn)行的葡萄牙調(diào)查中，36.1%的參與者背部長(zhǎng)痘。2015年，Dréno等人觀察到，48.8%的面部痤瘡女性患者的軀干上也有痤瘡。在另一項(xiàng)研究中，Dréno等報(bào)告說(shuō)，在2926名痤瘡患者中，主要是女性患者（73.1%），35.7%的患者面部和軀干都有痤瘡。

本病以非炎癥性粉刺、炎性膿皰、丘疹和結(jié)節(jié)為特征，最常見(jiàn)于上背部，其次是上胸部、下背部、肩部和四肢以及頸部。

什么原因?qū)е萝|干部位痤瘡？

青春期激素水平的升高，尤其是雄激素水平的升高在痤瘡的發(fā)展中起著不可或缺的作用。雄激素可誘導(dǎo)毛囊角質(zhì)形成細(xì)胞過(guò)度增殖、皮脂腺的脂肪生成、C型丙酸痤瘡桿菌增殖和毛囊缺氧，從而促進(jìn)痤瘡的發(fā)展。

面部和軀干痤瘡被認(rèn)為具有相同的病因，毛囊角化過(guò)度、丙酸痤瘡桿菌于毛囊-皮脂腺單位的定植以及炎癥都是導(dǎo)致這兩種痤瘡的主要致病因素。然而，研究發(fā)現(xiàn)這兩種情況之間的發(fā)病機(jī)制有一些差異。軀干中皮脂分泌相對(duì)較少，因此表明皮質(zhì)溢可能在軀干痤瘡的發(fā)生中起不到重要作用。此外，一項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)顯示，面部皮膚和軀干皮膚在pH值、厚度和皮脂腺分布方面存在差異，并表明由于汗液、油脂、摩擦和壓力等各種因素，導(dǎo)致軀干痤瘡，且更難治療。

皮膚微生物群的改變也可能影響?zhàn)畀徠つw的炎癥過(guò)程。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)軀干樣本主要由腸球菌科定植。相比之下，葡萄球菌科和丙酸桿菌科主要定植于面部樣本。研究人員進(jìn)一步報(bào)告了軀干痤瘡樣本中C型丙酸痤瘡桿菌的種類較少，并發(fā)現(xiàn)IA1型丙酸痤瘡桿菌是背部痤瘡患者最主要的類型。

痤瘡也可能與一系列疾病有關(guān)，包括多囊卵巢綜合征、雄激素分泌腫瘤、庫(kù)欣綜合征和先天性腎上腺增生。

鑒別診斷

軀干痤瘡應(yīng)與糠秕孢子菌毛囊炎（PF）、化膿性汗腺炎（HS）和藥物性痤瘡（DIA）區(qū)分開來(lái)。

糠秕孢子菌毛囊炎

糠秕孢子菌毛囊炎（PF）是一種真菌性痤瘡，通常被誤診為痤瘡。這是由于健康微生物組中存在的酵母過(guò)度生長(zhǎng)所致。爆發(fā)可能與改變皮膚微生物組的條件有關(guān)，如免疫抑制和抗生素使用。與痤瘡不同，PF在使用抗生素后更常見(jiàn)。它表現(xiàn)為沿著發(fā)際線和背部上部的細(xì)小單形瘙癢性丘疹和膿皰。男性比女性更頻繁，在生活在炎熱潮濕地區(qū)的受試者中經(jīng)常觀察到。

化膿性汗腺炎（HS）

化膿性汗腺炎（HS）是一種皮膚頂泌汗腺區(qū)毛囊的慢性炎癥性皮膚病。其病理生理學(xué)尚未完全闡明，可能與痤瘡混淆。病變主要是疼痛的復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)，可能演變?yōu)槟撃[、瘺管、巨大的粉刺和疤痕，主要位于腋窩、腹股溝和生殖器區(qū)域，但也可能發(fā)生在身體的其他區(qū)域，如肩部或臀部，有時(shí)還可能發(fā)生在面部。組織學(xué)顯示漏斗閉塞、皮脂腺退化、囊腫、炎癥浸潤(rùn)和真皮角蛋白分解。

藥物性痤瘡（DIA）

藥物引起的痤瘡是一種常見(jiàn)的皮膚狀況，與痤瘡非常相似。它是由各種口服、局部或甚至吸入藥物引起的，如皮質(zhì)類固醇、合成代謝類固醇、睪酮、鹵素、異煙肼、鋰和一些新的抗癌劑，并具有一些特定的臨床和組織病理學(xué)特征。其診斷是根據(jù)患者的病史，特別是治療開始和皮疹發(fā)作之間的時(shí)間順序進(jìn)行的。DIA的特點(diǎn)是經(jīng)常觀察到炎性淺表性病變（丘疹或丘疹），較少觀察到滯留性病變（開放性粉刺）。DIA病變更常見(jiàn)于面部和軀干等易長(zhǎng)粉刺的部位，但有時(shí)也可在臀部和手臂上觀察到，而這些部位通常不存在粉刺。治療方法包括停用引起損傷的藥物。

背部痤瘡的管理

在大多數(shù)情況下，軀干痤瘡的治療方法與面部痤瘡相同；然而，由于軀干痤瘡和面部痤瘡的發(fā)病機(jī)制存在差異，因此應(yīng)該從稍微不同的角度來(lái)看待軀干痤瘡的治療。

局部療法

局部治療是非常有效的，可以作為輕中度軀干痤瘡的一線治療。在市場(chǎng)上可用的各種外用藥物中，局部過(guò)氧化苯甲酰（BPO）、類視黃醇、氨苯砜、壬二酸和局部抗生素是一些可單獨(dú)或聯(lián)合使用的治療軀干痤瘡的常用方案。

全身性治療

建議對(duì)局部治療無(wú)反應(yīng)或患有中度至重度痤瘡的患者進(jìn)行全身治療。局部用藥與全身用藥（如抗生素、異維甲酸或激素療法）相結(jié)合可用于治療中度至重度病例。

抗生素：口服抗生素是治療軀干痤瘡的有效選擇。四環(huán)素和大環(huán)內(nèi)酯類藥物，包括四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、阿奇霉素、對(duì)治療痤瘡有效。此外，沙瑞環(huán)素是一種第三代四環(huán)素，對(duì)痤瘡鏈球菌、鏈球菌和葡萄球菌具有殺菌和抗炎作用，是治療軀干痤瘡的新選擇。

異維甲酸：這種口服維甲酸通過(guò)減少皮脂生成、細(xì)菌增殖和炎癥而起作用。它是治療中度至重度頑固性軀干痤瘡的首選方法。

激素療法：激素療法，包括口服避孕藥和螺內(nèi)酯，可以幫助女性治療痤瘡。這些是抗雄激素，因此孕婦或哺乳期母親不得服用。

其他治療方案包括光動(dòng)力療法等。輔助性護(hù)膚品對(duì)于維持健康的皮膚微生物群、防止皮膚屏障的改變以及通過(guò)先天免疫導(dǎo)致的炎癥非常重要。pH值為5.5的清潔劑應(yīng)優(yōu)先于傳統(tǒng)清潔劑，如粗糙肥皂。

如何預(yù)防軀干痤瘡？

1.穿寬松的衣服。每次訓(xùn)練后更換并清洗衣服。

2.溫柔對(duì)待你的皮膚，避免長(zhǎng)痘痘。避免使用粗糙的護(hù)膚品和擦洗或去角質(zhì)，因?yàn)檫@可能會(huì)惡化病情。

3.避免任何可能摩擦背部或肩部的東西，包括背包和包帶。

4.陽(yáng)光照射會(huì)使粉刺變暗，并使其停留更長(zhǎng)時(shí)間。避免長(zhǎng)時(shí)間暴露在陽(yáng)光下，出門前始終涂抹無(wú)油防曬霜。

與面部痤瘡類似，背部痤瘡會(huì)影響患者的自尊心，因此需要及時(shí)治療。保持該區(qū)域清潔，避免使用粗糙的產(chǎn)品，并堅(jiān)持規(guī)定的治療方法可能有助于改善病情。

參考文獻(xiàn)

Dermatology Times, Dermatology Times, December 2022 (Vol. 43. No. 12), Volume 43, Issue 12

Why we should consider evidence-based treatment options for truncal acne. Dermatol Ther (Heidelb). 2021;11(3):661-664.